肝脏移植-内外科.pptVIP

经过评估， 有些备选者不一定适合作为供体 大泡型脂肪变＞30%，被拒捐右肝 胆管造影示不适宜右肝捐献 卫计委规定的程序 活体移植： 报医院审批 医院报卫生厅审批 目的：杜绝器官买卖、保障医疗安全 DCD供肝按严格要求进卫计委登记系统排队 审批回来后的考虑与安排 受体病情的变化：?继续 ?放弃 手术的安排： ?常规程序：供体先2h手术 ?先探查受体，再开始供体手术 供体的安全是重点中的重点！ 任何操作或药物都可能导致供体不安全，尽力避免或降到最低 要求最规范和熟练的肝切取技术 尽力减少术中出血：偏低血压和CVP,用水刀或超声刀，血液回输 尽力保证残余肝体积，和各管道的完整性 整个供、受体手术、和供肝要有专人负责 供体安全性与术后恢复 ?死亡:右肝捐献后约0.2%死亡;全球共死亡34例，中国5例 ?并发症:发生率在10%-30%。包括胆漏、肺栓塞、右胸积液、 腹腔感染、切口疝等，最严重者为肝衰 ?术后肝功能:右肝供者肝功可明显异常，TB↑,PT延长 ?术后肝再生:1周可达术前肝体积的70%;1个月可达术前的80%;而尸肝质量无法保证 ?95%供者术后体力、社会活动能力、工作能力、生活质 量恢复 全球供体死亡 右肝供体死亡：美国4、 巴西2、 法国2、 德国2、 印度2、日本1、埃及1、香港1 左肝供体死亡：美国1、巴西1、德国1 华西--肝脏移植之最 全球首次用活体肝移植治疗布-加综合征 在中国大陆最早开展成人活体肝移植 大陆最先开展双供肝移植的中心 大陆成人活体肝移植最多的中心 费用最低的肝移植中心 器官移植的共同问题—遵循伦理原则 1.生命与健康第一原则 2.知情同意原则 3.自主自愿原则 4.公平、公正、公开原则 5.利益大于风险原则 6.非商业化原则 1.供者的选择 (1)DBD （2）DCD (3)活体供者Living donor 年龄 禁忌 Marginal donor：HBsAg阳性供肝， 2.免疫学的选择 match (1)血型相合 (2)淋巴细胞毒交叉配合试验 (3)HLA配型 (4)混合淋巴细胞培养 3.器官的切取与保存 UW液 保存时间 1.临床排斥反应综合征 (1)超急排:受者血液中存在抗供者组织抗原 (2)血管排斥反应:体液介导 (3)急性排斥反应:T细胞介导 (4)慢性排斥反应:病因有争议 2.常用的基础免疫抑制方案: 环孢霉素+骁悉+强的松 他可莫司+骁悉+强的松 中国器官移植的历史 1950年代:实验室尝试 1960，吴阶平，尸体肾移植，3-4周死亡 1972，中山一院亲属供体肾移植 1977，上海瑞金医院原位肝移植---临床移植第一个高潮 1990年代:临床移植第二个高潮 1995，王学浩，小儿活体肝移植 2002，严律南，成人活体右半肝移植 2003，严律南，双供肝肝移植 肝脏移植受体的选择 △任何原因的慢性肝衰竭 △急性肝衰竭 △非晚期肝细胞肝癌 △其他原因引起的肝病：先天 性胆管闭塞 无其他替代治疗 无肝移植的绝对禁忌证 自愿并能接受肝移植并遵从术后治疗 肝脏移植的禁忌证 △严重心理变态和精神病 △肝外恶性肿瘤 △败血症等尚未控制的严重感染 △严重心、肺、肾疾病 △急性酒精中毒或其他物质滥用 慢性肝病肝移植的时机 △1983年美国国家卫生研究机构评议开发会议作了原则性概述：肝移植术应该在疾病有足够的发展病程以使患者有充分的机会通过其他方法稳定或恢复病情，但又要使手术能成功实施的阶段进行。 △出现下列情况时应考虑行肝移植： ①出现一个或多个肝功能不全或门脉高压症的并发症时：如肝性脑病、严重凝血功能障碍，反复自发性腹膜炎，肝肾综合征，顽固性腹水和胃底食管曲张静脉破裂出血； ②严重嗜睡，难于控制的骚痒； ③血浆白蛋白≤25g/L，凝血酶原时间超过正常对照5秒以上；血总胆红素50～100μmol/L以上。 Child-pugh≥7 或 Meld≥15 出现这些情况时，意味着患者生存时间一般不超过6～12月