法医病理 机械性损伤鉴定-死因及死亡方式.pptVIP

（1）绝对致命伤（absolutely fatal trauma） 无论在任何条件下，也无论对任何人，都毫无例外足以致死的损伤。 （2）条件致命伤（conditional fatal trauma） 只有在某种条件下才能致命的损伤称为条件致命伤。 ①个体条件致命伤：由于个体内在的条件，使损伤成为致命伤，例如年龄特点（儿童或高龄老人），畸形、酒精中毒、高度疲劳或全身虚弱等； ②偶然条件致命伤：由于某些外在条件，使损害成为致命伤。例如损伤后得不到及时的救治，或由于治疗措施不当带来感染或引起某些合并症等。 案例： 死者男性，41岁。腹部刀刺伤致肠破裂；行剖腹探查肠吻合术治疗。术后输血发生输血反应死亡。 A 2、死亡纯系疾病引起，与损伤无关 致命性疾病是死亡的原因 案例： 死者男性，31岁。某日下午被同寝室人员发现死于床上。家属怀疑他杀。尸体检验体表及内脏器官无损伤 ；胃内容物及心血毒物分析未发现毒物。组织病理学检验发现急性重型肝炎。 3、损伤与疾病有主次关系 ● 损伤为主因，疾病为辅因 ● 疾病为主因，损伤为辅因 ● 损伤对死亡起诱发或促进作用 ● 损伤与疾病起同等作用A 4、损伤与疾病有因果关系 ● 损伤为因，疾病为果 ● 疾病为因，损伤为果 5、损伤治疗后死亡原因确定 （1）因原发损伤重治疗无效死亡。 （2）有医疗因素参与。 （3）损伤-就医-死亡；死亡与外伤关系。 6、伤后行为能力 ● 致命损伤是否立即死亡 ● 多数损伤可成活一定时间 因损伤部位、程度、个体条件而异 二、死亡方式 死亡方式 1、自杀 (suicide) 2、他杀 (homicide) 3、意外事故（accident) 4、自然死亡 (natural death) 5、死亡方式不明 * 机械性损伤法医学鉴定----死因及死亡方式 一、死因 死因（cause of death）指引起死亡 的某一具体的疾病或损伤。 死因分析 死亡多是由一种或一种以上的疾病或损伤所引起。 通过综合分析案情或临床病史、尸体剖验和实验室检查资料，辨明各种疾病或损伤与死亡的关系，明确死因称死因分析(analysis of death cause)。 死因分类 1、根本死因 2、直接死因 3、辅助死因 4、死亡诱因 5、联合死因 机械性损伤的死因 分为原发性与继发性两类。 （一）原发性外伤死亡 ● 生命重要器官的破坏 （一）原发性外伤死亡 ● 生命重要器官的破坏 ● 休克：原发性外伤性休克 颈动脉窦、上腹部、外阴等部位受到打击所引起的原发性休克。 尸体检验时，必须详细检查损伤部位，了解致伤经过，排除其他死因，才能判定原发性外伤性休克。 （一）原发性外伤死亡 ● 生命重要器官的破坏 ● 休克：原发性外伤性休克 ● 大出血 正常人全身血量约占体重的6%-8%。 大出血指急性出血达全身血量的30%以上。 后果主要取决于出血量 出血速度 出血部位 实际检案中出血量与损伤程度不相称的情况 1、损伤轻、出血量多 血液病或严重肝硬化 2、损伤重、出血量少 火车造成肢体离断者 髙坠损伤胸腹腔积血少 大出血死亡者，各种失血后的尸体变化 皮肤及粘膜苍白 内脏器官贫血 心脏及血管内血量减少 尸斑浅淡 （二）外伤后并发症死亡 ● 栓塞 外伤后常见的栓塞种类有脂肪栓塞、空气栓塞、血栓栓塞、组织块或异物栓塞。 栓塞部位多见于肺、脑等器官。 （1）脂肪栓塞 外伤性脂肪栓塞的栓子多来自骨折，尤其长骨骨折及脂肪组织挫碎； 临床表现多在伤后8～20小时出现呼吸困难、脉速，可在30 小时左右死亡。 尸体解剖时取肺组织作冰冻切片，脂肪染色，在血管内可见大量脂肪滴。 （2）空气栓塞 空气栓塞后果与空气进入的速度及进入的量密切相关。 一般少量空气（5～10ml）引起的肺栓塞并无危险；若一次性进入空气量超过100ml，数分钟内便可致死。 （3）血栓栓塞 栓塞时间：多在伤后1～2周内 血栓来源：绝大多数是下肢 栓塞部位：肺、脑等器官 法医检案以肺动脉主干常见 尸体解剖检验需判断原始血栓形成的部位及时间 必须仔细解剖寻找血栓的原发位置并从血栓头处切下血管壁和血栓头以及血管周围的组织进行详细检查。 （二）外伤后并发症死亡 ● 栓塞 ● 窒息 ● 颈部切创