原发睾丸肿瘤的诊治.pptVIP

分 期 睾丸恶性肿瘤的分期采用UICC于1997年制定的TNM分期 原发肿瘤（T）分期：如未做睾丸切除术，则用T表示。Tx：未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。T0：未见原发性肿瘤。T1：肿瘤局限于睾丸体部。T2：肿瘤扩散超越睾丸白膜。T3：肿瘤侵及睾丸网或附睾。T4A：侵及精索。T4B：侵及精囊。 * 分 期 N 区域淋巴结 　　 Nx 区域淋巴结无法评价 　　 No 无区域淋巴结转移 　　 N1 单个淋巴结转移或多个淋巴结转移，最大直径≤2cm。 　　N2 单个淋巴结转移或多个淋巴结转移，最大径2cm，但是≤5cm。 　 N3 转移淋巴结最大径5cm。 * 分 期 M 远处转移 Mo 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 区域外淋巴结转移或肺转移 M1b 肺以外其他部位远处转移 * 分 期 睾丸恶性肿瘤临床分期如下： 0期 TisNoMo I期 Tl—4N0Mo IA T1N0Mo IB T2—4NoMo Ⅱ期 T0—4N1—3Mo ⅡA T1—4N1Mo ⅡB T1—4N2Mo ⅡC T1—4N3Mo Ⅲ期 ⅢA T1~4N0~3M1 ⅢB T1~4N0~3M1~1a ⅢC T1~4N0~3M1b * 治 疗 睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。怀疑睾丸肿瘤均应首先做经腹股沟的根治性睾丸切除术。再根据其病理结果及临床分期采取进一步治疗。 * 治 疗 治疗原则 精原细胞瘤的治疗 （1）临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗术后应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射，不采用预防性纵隔照射。 （2）临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗Ⅱa期，腹膜后转移淋巴结较小，照射野同临床Ⅰ期。Ⅱb－Ⅱc期转移淋巴结较大，应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结，腹腔广泛转移者，应进行全腹照射。 Ⅱb－Ⅱc期需同时进行化疗。 　Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期。是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射，目前仍有争议。 * 治 疗 治疗原则 精原细胞瘤的治疗 （3）临床Ⅲ期睾丸精原细胞瘤的治疗Ⅱb－Ⅲ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗，Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期，但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35-40Gy/5-6周。 * 治 疗 精原细胞瘤放射治疗 放射源的选择：4—8MV高能X线或　Co６０射线，深部X射线。 剂量： Ⅰ期预防性照射剂量为1．5一1．8Gy／次，5次／周，20—26Gy／3—4周。 　　　ⅡA＼B30Gy／4—5周后，缩野至肿瘤区局部补量6Gy。 ⅡC全腹20Gy后缩野，总剂量达35—40Gy／4—5周。 纵隔转移灶先行大野照射35Gy后再缩野补充15Gy左右。 锁骨上淋巴结转移40Gy／4周。 * 治 疗 精原细胞瘤放射治疗 布野 1)常规照射野(狗腿野)：模拟机下定位，前、后两野对穿照射。应尽量保护好健侧睾丸 上界：T10下缘；两侧界：体中线旁开4—5cm 患侧：上至下延伸到L4水平与髋臼外缘连线 健侧：L5至闭孔内侧缘垂直线耻骨联合上2cm交点之连线然后两侧沿闭孔或髋臼外缘垂直向下 下界：闭孔下缘 2)纵隔野：前后对穿照射 注意与腹部野的衔接间距lcm 　　　　　上界：胸骨切迹 　　　　　下界：Ｔ10 　　　　　侧界：包括纵隔转移灶外l一2cm 3)锁骨上照射野：单行前野照射 上界：环甲膜水平下界：锁骨下缘外界：肱骨头