冠状静脉解剖、造影及crt心电图、左室电极影像.pptVIP

不同部位左室电极影像-左室后静脉 * 不同部位左室电极影像-心中静脉 * 特殊影像（左室心中静脉逆行+导丝断裂） * 病例介绍－CRT超反应者胸片变化 术后（2011.06.03） CR 0.55 术前（2011.05.20） CR 0.66 术后（2011.09.08） CR 0.51 * LV 7.3cm EF 18% LVESV 149ml 病例介绍－CRT超反应者术前心脏三维超声（2011.05.26） * LV 5.8cm EF 28% LVESV 100ml 病例介绍－CRT超反应者术后心脏三维超声（2011.06.07） * 术前冠状静脉CT成像与术中造影 * CRT术后左室电极脱位-病例1 术中影像AP+LAO 术后3月胸片AP+LAO * CRT术后左室电极移位-病例2 术中影像AP 术中影像LAO * CRT术后左室电极移位-病例2 术后8个月胸片AP+LAO 术后一周胸片AP+LAO * 心电图判断左室失夺获 敏感性94% 特异性93% 郭继鸿 * CRT左室夺获判断 * CRT术后左室电极脱位-病例1 术中一周心电图 术后7个月心电图 * CRT术后左室电极移位-病例2 术后一周ECG 术后8个月ECG * 如何及时发现左室电极脱位？ 术毕透视与术中对比 术后起搏心电图变化 程控测试时参数显著变化 复查胸片，对比左室电极位置 既能火眼金睛及时发现左室电极异常，又能避免谎报军情、草木皆兵！ 胸片非常重要， 要重视、重视、再重视 * That’s all for today. Thanks for your attention! * 冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像 * 心脏再同步化治疗益处-Cardiac Resynchronization Therapy（CRT） 左室机械收缩效率的提高使血流动力学得到急性改善 改善室内的不同步 改善左右室的不同步 改善“室壁”不同阶段的不同步 逆转左室重构 逆转左房重构 减少二尖瓣反流 使神经体液因素恢复正常 改善心血管自主神经的调节 房室、室间、室内不同步是部分患者心衰产生、进展、恶化的重要原因！ * 熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性 对术者重要性 1.手术难易及成败 2.手术疗效 对管床医生重要性 1.术前谈话、预判手术难易 2.观察术后主要并发症-电极移位脱位 对影像科医生重要性 1.协助筛选合适病人 2.术后为临床尽早预警电极移位脱位 3.协助临床优化参数、改善疗效 * 心脏再同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位 右心房电极：右心耳尖部及基底部、右房侧壁、右房间隔 右心室电极：右室心尖部、右室基底部、右室流出道 左心室电极：左室侧静脉、左室后侧静脉、左室前侧静脉、心大静脉、心中静脉、心外膜左室侧壁或前侧壁 RA电极 导线 RV 电极 导线 LV电极 导线 * 冠状静脉解剖结构 冠状窦开口 心中静脉 心后静脉 后侧静脉 心大静脉 侧静脉 前侧静脉 * 冠状静脉MSCT三维重建 Standard multidetector computed tomography angiogram (Brilliance16P scanner) delineating the coronary venous branches in closeproximity to the coronary arteries. No appreciable posterior or posterolateral vein. The lateral marginal vein se