病理学讲义：第十单元常见传染病及寄生虫病.docVIP

第十单元　常见传染病及寄生虫病 第一节 结核病 　　一、基本病理变化 　　（一）渗出为主的病变 　　见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 　　（二）增生为主的病变 　　当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。 　　单个结核结节肉眼不易察见，三四个结节融合成较大结节时才能见到，其境界分明，约粟粒大小，呈灰白或灰黄色。 　　镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。 　　类上皮细胞梭形或多边形，核圆或卵圆，胞质丰富，境界不清。 　　Langhans巨细胞体积大，胞质丰富，可有十几个到几十个核，呈花环状、马蹄状排列在胞浆周边区。 　　（三）变质为主的变化 　　当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。 　　坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。 　　镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 　　二、结核病基本病变的转化规律 　　1.转向愈复 　　（1）吸收消散。 　　（2）纤维化、纤维包裹及钙化。 　　2.转向恶化 主要表现为病灶扩大和溶解播散。 　　（1）病灶扩大：。 　　（2）溶解播散。 　　三、肺结核 　　原发性肺结核的病理变化和结局 　　原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童，少数可发生于免疫功能低下的成人。 　　（一）病变特点 　　肺内原发灶--在肺上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成原发灶，一般为一个，圆形，直径多在1cm左右，色灰黄。病灶开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。结核杆菌很快侵入淋巴管，随淋巴液到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。 　　是原发性肺结核病的病变特点：原发综合征---指肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称， 　　（二）发展和结局 　　结核杆菌可通过淋巴道、血道和支气管播散。 　　1.淋巴道播散：肺门淋巴结病变进展时，结核杆菌可沿淋巴管蔓延到气管、支气管、纵隔、锁骨上下淋巴结，也可逆行至腹膜后及腹股沟淋巴结引起病变。初期淋巴结肿大，继之出现干酪样坏死并液化。浅表淋巴结结核有时可穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。 　　2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。 　　（1）全身粟粒性结核病： 　　如大量结核杆菌一次性进入血循环，播散到全身各脏器，如肺、肝、肾、脾、脑及脑膜、腹膜等处。形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒状的结核病灶，可发生干酪样坏死。 　　如细菌少量多次进入体循环，病灶大小、新旧各异，称慢性全身粟粒性结核病； 　　（2）肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。有时可仅局限于肺内。肺原发综合征钙化后，结核杆菌也可由肺外结核病灶少量多次侵入血流，再播散于两侧肺内，形成大小、新旧各异的病灶，称慢性肺粟粒性结核病。 　　3.支气管播散： 　　继发性肺结核的类型和病理变化 　　 继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。 　　（一）病变特点 　　病变特点由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺内。 　　早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。 　　（二）类型 　　 1.局灶型肺结核 　　 多位于右肺尖处，病灶单个或多个，直径0.5～1cm。常以增生为主，病灶中央可发生干酪样坏死。患者常无自觉症状，少数病人可发展为浸润型肺结核。 　　 2.浸润型肺结核 　　是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核。多数是局灶型肺结核发展的结果，少数一开始即为此型。 　　病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。 　　急性空洞--洞壁粗糙，内壁坏死层中有大量结核杆菌，空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。 　　 3.慢性纤维空洞型肺结核 　　 病变特点： 　　（1）厚壁空洞形成，空洞大小不一，壁厚可达1cm。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织； 　　　　　　　　　　　 　　右上叶，左上叶上部和左下叶上部都有厚壁空洞形成；肺门淋巴结无结核病变 　　 　　（2）肺内出现新旧不同的播散病灶：肺内形成许多新旧不一、病变类型不同的病灶，呈自上而下不规则分布状。 　　4.干酪性肺炎 　　机体抵抗力极低或对结核杆菌变态反应过强时，浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。病变肺肿大、实变，病灶呈小叶状或融合成大叶状分布，坏死组织液化排出，可