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By Skyline G. Sun 病理学海浮舟病例分析 1. 46 岁男，左肺上叶下部近胸膜处3× 3 致密阴影 1. 癌，可能疾病：周围型肺癌 2. 非癌，可能疾病：肺结核 2. 大二女，秋游后第二天，恶寒，高热，左下胸痛，气促，咳嗽，咳铁锈色痰，PWBC14× 10^9/L，胸片见左肺下 叶大片致密阴影 1. 最可能疾病：大叶性肺炎 2. 基本病变：渗出 3. 该女患病主要诱因：秋游所致机体免疫力下降 4. 胸痛原因：胸膜渗出纤维素 5. 铁锈色痰原因：红细胞渗出被巨噬细胞吞噬形成血红素 3. 回肠标本见多处溃疡 1. 溃疡长轴与小肠长轴垂直 1. 最可能疾病：肠结核 2. 镜下特征性病变：结核性肉芽肿 3. 常见并发症：肠腔狭窄 2. 溃疡长轴与小肠长轴平行 1. 最可能疾病：肠伤寒 2. 镜下特征性病变：伤寒结节 3. 常见并发症：出血穿孔支气管肺炎 3. 火山口状，首先考虑：肠癌、肠阿米巴病 4. 50 岁男，腹痛腹泻，脓血黏液便，里急后重，肠镜见灰白色片状、糠皮状物 1. 疾病：肠道细菌性痢疾 2. 基本病变：纤维素性炎 5. 已婚女，阴道流血一月（× 2） 1. 30 岁，月经规则，经量少，无怀孕及停经史，首先考虑：先兆流产 2. 50 岁，停经十年，首先考虑：子宫内膜癌 3. 30 岁，半年前顺产一男孩，近期无怀孕停经史，血HCG 升高，首先考虑：绒癌 4. 从发病年龄看几种病的区别： 1. 葡萄胎：20- 40+ 2. 绒癌：流产、顺产后 3. 子宫内膜癌：50+ 4. 子宫内膜增生症：青春期 围绝经期 5. 子宫颈癌：不规则流血 40+ 6. 女，颈部淋巴结肿大，活检见腺癌，乳头状，核毛玻璃样，砂砾体 1. 最可能疾病：甲状腺癌 2. 写出各癌最常见组织学类型 1. 鼻咽癌：鳞癌 2. 甲状腺癌：腺癌 3. 乳腺癌：腺上皮癌 4. 周围型肺癌：腺上皮癌 5. 中央型肺癌：鳞癌 6. 食管癌：鳞癌 7. 胃癌：腺癌 By Skyline G. Sun 8. 肝癌：肝细胞癌 7. 5 岁儿童，小脑有肿块，入院后突发死亡 1. 疾病：髓母细胞瘤 2. 死亡原因：肿瘤破裂出血压迫脑组织造成死亡 8. 男，42 岁，近2 月肺部不适，X 线右上肺直径3cm 不规则阴影，肺门淋巴结肿大 1. 最可能的诊断为：肺癌 2. 诊断依据：右上肺3cm 不规则阴影，淋巴结肿大 3. 鉴别诊断：肺结核球、肺脓肿 4. 若病理发现为非上皮来源恶性肿瘤，考虑可能是：平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤 9. 男，46 岁，涕血，视物模糊，面麻，耳鸣，头痛近1 月，未治疗。其父20 年前因鼻出血并颈部肿物死亡，诊 断不明。体检消瘦，右眼外展不能，右耳鼓膜隆起呈灰色，鼻咽右顶部黏膜隆起并有脓性分泌物，颈部 2× 2× 2cm 无痛性肿物，质硬，界尚清。检查RBC：3.2，Hb：96，WBC ：8，分类正常，VCA-IgA：1:140。头 颅CT：鼻咽右顶部增厚，颅底骨质破坏。请分析病例并写出诊断。 1. 患者年龄46 岁 2. 涕血、消瘦提示鼻咽部恶性肿瘤 3. 视物模糊、面麻、耳鸣、头痛、右眼外展不能示面部神经受累 4. 右耳鼓膜隆起、鼻咽右顶部增厚及黏膜隆起、颈部无痛性肿物、颅底骨质破坏示占位性病变 5. VCA-IgA 检出提示鼻咽癌可能 6. 其父因鼻出血并颈部肿物死亡提示鼻咽癌遗传因素 7. 诊断：鼻咽癌 10. 回肠粘膜面多个溃疡 1. 溃疡长轴与小肠长轴