妊娠合并糖尿病-课件.pptVIP

OGTT试验正常值 检测时间 葡萄糖值（mg/dl） 静脉血浆 静脉全血 空 腹 105 90 1小时 190 170 2小时 165 145 3小时 145 125 * ① 2次或2次以上空腹血糖≥105mg/dl； ② 任意2项OGTT检测值达到或超过上限；即可作 出糖尿病诊断。若仅1项OGTT结果高于正常， 则诊断为糖耐量受损。 诊断标准： * 4．妊娠合并糖尿病的分型 表3 妊娠合并糖尿病分型 妊娠期糖尿病 ? ? ? ? ? A1 不限 ? 不限 0 0 A2 不限 ? 不限 0 ＋ 糖尿病合并妊娠 ? ? ? ? ? B ＞20 ? ＜10 0 ＋ C 10-19 或 10-19 0 ＋ D ＜10 或 ＞20 ＋ ＋ F 不限 ? 不限 ＋ ＋ R 不限 ? 不限 ＋ ＋ T 不限 ? 不限 ＋ ＋ 分型 发病年龄（岁） ? 病程（年） 血管病变 胰岛素治疗 H 不限 ? 不限 ＋ ＋ 妊娠合并糖尿病分型 * A1型指空腹血糖＜105mg/dl，并且餐后血糖＜120 mg/dl，并仅需饮食控制； A2型指空腹血糖≥105mg/dl，并且餐后血糖≥120 mg/dl，除饮食控制外，还需胰岛素治疗； B型20岁以后发病，病程10年，无血管病变 除表中所列各型别特点外： * C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。 D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变； F型指糖尿病合并肾脏病变； R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变； T型指肾移植后成功妊娠； H型指合并有冠脉病变。 * 显性糖尿病患者妊娠前全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以利分型。积极治疗，及时处理。 F型 妊娠引发GDM造成肾功损害属非永久性，分娩后常可恢复。肾功检测若肌酐清除率＞90mmol/min或24小时尿蛋白＜1g，妊娠对母儿影响较小，可考虑保留妊娠。治疗中注意限蛋白、降血压、慎用利尿剂。 （一）一般处理 六、处 理 * R型 应用激光凝固术后，大多数病情能够得以缓解，但如孕早期即出现鲜红色盘状新生血管时，则应考虑中止妊娠。 H型 合并有冠脉病变的妇女能否负担妊娠应谨慎认定。孕期中至少发作一次心绞痛的妇女死亡率可达50％，应警惕心绞痛症状可以非常轻微，并可能表现为充血性心力衰竭。尽管有心绞痛发作后仍然继续妊娠的报道，但应依靠详细的家族史调查、心电图，超声心动图检查等，在孕前或孕早期作出对心脏功能的评估。 * A1型患者仅靠饮食控制即可达到治疗目的。对于每日摄入热量的计算应考虑孕妇基础体重及生理性体重增加，不提倡减肥。在理想体重下，每日提供热量35 kcal / kg，对于肥胖者甚至可减少至1600 cal/kg，妊娠中晚期宜每日增多300 kcal,如有酮症可能，则适当放宽限制。食物构成中碳水化合物占50%～60%，蛋白质20%，脂肪25%～30%（10%为饱和脂肪酸，10%以上的多不饱和脂肪酸，其余为单一不饱和脂肪酸）。 控制目标：空腹血糖及夜间零点血糖＜105mg/dl，餐后血糖＜140mg/dl。任一指标不符或出现酮症、胎儿高胰岛素血症，则立即改用胰岛素治疗。 （二）饮食 * 除传统的注射外，还可选择开放式持续性皮下胰岛素灌注泵作为给药途径。该泵通过电池供能，便于携带，通过持续皮下灌注短效胰岛素控制血糖水平。其胰岛素基础量及餐时剂量依靠日常自我血糖监测确定，一般来说，基础量接近1 u/h。用泵伊始，通常需要住院治疗，使患者接受持续给药的方式并使血糖稳定一段时间。 （三）胰