乳腺癌术后并发症的护理.ppt

珈，植皮处理。 * 皮瓣坏死的原因分析 患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病是发生皮瓣坏死的常见诱发原因 切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生） 手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀 * 皮瓣坏死的预防对策 避免张力过大，选择横切口 * 适当的加压、有效的引流 手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在 应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管，避免堵管 同时防止引流管受压、弯折和扭曲 经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长 * 判断皮瓣的血运情况 皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死的可能 防止皮瓣滑动 去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣很关键 * * 徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203 * 去除每日换药 术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附着胸壁的另一个原因 * 患者肿胀的早期观察 患肢肿胀 、上臂围增大 * 患肢水肿 * 患肢肿胀的急救处理 协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，以防发生烫伤 教会患者保护患肢 * 患肢肿胀的原因分析 腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动 * 患肢肿胀的预防对策 合适的手术方式 掌握放疗指征范围，防治切口感染 卧床时抬高患肢，加强康复训练 患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等 * * * 乳腺癌手术可以保乳吗？ 乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类 保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房 不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房，清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌 * 保乳或非保乳？ 郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792 * 保乳术的优点 保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一 创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美