妊娠合并糖尿病.pptVIP

妊娠合并糖尿病的分期 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年 C级：10-19岁发病，或病程10~19年 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合 并单纯性视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：有肾移植史 * 妊娠合并糖尿病处理 糖尿病患者计划妊娠前的咨询 妊娠期治疗原则 * 糖尿病患者计划妊娠前的咨询 糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。 糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。 糖尿病肾病者，如果24 h尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。 准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下 。 在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 * 妊娠期血糖控制标准[mmol/L (mg/dl)] 类别 血糖 空腹 3.3~5.6 （60~100） 餐前30 min 3.3-5.8 （60~105） 餐后2 h 4.4~6.7 （80~120）夜间 4.4-6.7 （80~120） * 饮食控制 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。 孕期每日总热量：7531～9205 kJ，其中碳水化合物占40％～50％，蛋白质20～30％，脂肪30～40％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。 饮食控制3～5天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。 严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 * 药物治疗——胰岛素治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐。 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 将孕期血糖控制在理想水平。 * 酮症酸中毒的治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。 因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下： 小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖13．9 mmol/L(250 mg/d1)，应将普通胰岛素加入生理盐水，以每小时4～6 U的速度持续静脉滴注，每1～2 h检查1次血糖及酮体；血糖低于13．9 mmol/L （250 mg/dl）时，应用5％的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素(按2～3 g 葡萄糖加入1 U胰岛素)持续静点，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。 补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。 * 孕期实验室检查及监测 （1）HbA1c：糖尿病合并妊娠者，每1～2个月测定１次；GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。 （2）肝肾功能：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚３个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。GDM A2者，孕期应检查眼底。 （3）NST：糖尿病合并妊娠者以及GDMA2，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST。GDMA1或GIGT，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。 * 孕期实验室检查及监测 （4）B超检查：妊娠20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠2