强直性脊柱炎精选课件.pptVIP

二.关节病变表现 ⑷颈椎病变： 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射 ⑸周围关节病变： 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害 * 三.关节外表现? ⑴心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎 ⑵眼部病变： 25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血 * 三.关节外表现? ⑶耳部病变： 发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍 ⑷肺部病变： 后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎 * 三.关节外表现? ⑸神经系统病变： 马尾综合征 ，下肢或臀部神经根性疼痛 ，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍 等 ⑹肾及前列腺病变： AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告 ⑺淀粉样变： 直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见 * 诊断标准 可疑AS为： ①年龄＜40岁； ②持续3个月以上； ③腰背部不适隐匿性出现； ④清晨时僵硬； ⑤活动症状有所改善。 * 诊断标准 确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者 * 诊断标准 目前常用的AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。 * 辅助检查 辅助检查主要为放射线检查 骶髂关节：早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。 * 辅助检查 脊柱 ：早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。 血液检查：HLA-B27 阳性。 * 鉴别诊断 现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 〈具体见表格〉 * 表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 地区分布 种族差异大 世界性 性别分布 男性多于女性 女性多于男性 年龄 16～30 30～50 家族史 明显 不明显 HLA-B27 （+） （-） HLA-DW4DRW4 （-） （+） 类风湿因子 （-） （+） *