前庭功能检查.ppt

视觉 本体觉 前庭系统 脑干网状结构 大脑皮质感觉区 空间位象觉传导通路 * 临床表现 根据病变部位及眩晕性质不同分 眩晕 真性眩晕 假性眩晕 眼性眩晕 姿态感觉性眩晕 前庭系统性眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕 * 眩晕可分为假性和真性。 假性眩晕也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起,多为持续性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、头重脚轻等异常感觉，而无自身或周围景物旋转感。 真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或视物旋转。 * 屈光不正、眼肌麻痹引起的眼性眩晕无旋转感及听力障碍，可由假性眼震，表现眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长，掩盖病眼可使眩晕消失。 深感觉障碍所致者是姿势感觉性眩晕，由于姿势不稳引起，无眼震，但Romberg征阳性。 * 前庭系统性眩晕分为周围性和中枢性。 周围性伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括美尼尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病，迷路外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形；不伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括良性发作性位置性眩晕、晕动病，迷路外的疾病包括前庭神经元炎。 中枢性可分为血管性和非血管性，血管性包括出血性和缺血性，非血管性脑干小脑的炎症、肿瘤、外伤、颅底凹陷、多发性硬化、颞叶癫痫等。 * 系统性眩晕 由前庭系统病变引起。是眩晕的主要病因。 可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。 非系统性眩晕 由前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。 特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感和眼震。 眩晕 系统性眩晕 非系统性眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕 王维治，罗祖明. 神经病学（第5版） * 周围性眩晕与中枢性眩晕的区别 临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕特点 突发，持续时间短（数十分、数小时、数天） 持续时间长（数周、数月至数年），较周围性眩晕轻 发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目不减轻 与改变头位或体位无关，闭目减轻 眼球震颤 水平性或旋转性，无垂直性，向健测注视时眼震加重 眼震粗大和持续 平衡障碍 站立不稳、左右摇摆 站立不稳、向一侧倾斜 自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等 不明显 耳鸣和听力下降 有 无 脑损害表现 无 可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、瘫痪和痫性发作 病变 前庭器官病变、如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等 前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫痫等 * 常见的眩晕病 1、椎基底动脉供血不足：突发性，可持续一定时间，卧位时减轻，站立时加重，可反复发作，伴植物神经症状，多无耳蜗症状，有时有眼震，持续数小时或数日，有位置性眼震，除小脑后下动脉血栓形成外多无平衡障碍。 2、梅尼埃病：突然发作，先出现耳鸣，伴植物神经症状，可反复发作，每次发作数分钟到数小时，有的长达数天，可逐渐缓解，伴水平性或旋转性眼震，自发肢体偏斜试验阳性。如有面肌抽搐或持续性耳鸣，应警惕早期听神经瘤的可能。 * 3、植物神经功能紊乱：多为头昏，偶有眩晕，呈持续性，眩晕症状不典型，植物神经症状较重，随精神因素、过劳、紧张而发生，无眼震，步态不稳，但无典型平衡障碍。 4、前庭神经元炎：渐发性，少数于数日内达到高峰，持续数周或数月好转，可伴植物神经症状及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验明显而突出。 5、位置性眩晕：头部于某一位置时突发眩晕，持续时间较短，反复性与头位置有明显关系，多伴有植物神经症状，可伴各种不同类型的眼震，有时有颈部疾患及Horner征、小脑体征与脑干体征等。 * 6、突发耳聋伴眩晕：眩晕、单侧耳鸣突然发生，少数双侧，耳聋后出现，呈持