强直性脊柱炎影像诊断.ppt

* * * * * * 骶髂关节MRI改变 MRI能更早地发现骶髂关节炎症 骨髓水肿是最早期活动性表现 滑膜、软骨异常 * * 脊柱X线、CT改变 早期椎体及椎小关节骨小梁模糊，骨质疏松 进展期椎体呈“方椎”：椎体前缘正常内凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。 晚期椎间盘纤维环和前纵韧带钙化、骨化，韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈特征性的“竹节椎”。 * 正常腰椎正侧位 * * * * * AS的诊断标准 * 诊断标准（1984年纽约标准） 0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。 骶髂关节炎分级 * 诊断标准（1984年纽约标准） （1）临床标准 A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。 B.腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.胸廓活动度低于正常水平。 （2）放射学标准 双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级 诊断 （1）肯定AS：符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 （2）可能AS：A.符合三项临床标准 B.符合放射学标准而不具备任何临床依据 * 鉴别诊断 致密性骨炎 化脓性骶髂关节炎、结核 腰椎间盘突出症、腰肌劳损  * 致密性骨炎  常见于年轻经产妇 关节面光滑、规则 可自愈 * 化脓性骶髂关节炎、结核 全身症状 周围脓肿、窦道 死骨 * 腰椎间盘突出症、腰肌劳损 * 强直性脊柱炎诊断 临床、影像学、实验室相结合 * The End! * * * * * * * * * * * * * * * * 强直性脊柱炎 * * 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS) 强直性脊椎炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节。 * 流行病学 我国发病率约0.3% 男女比例约4:1-10:1，且男性多较女性严重 发病年龄在10-40岁，以20-30岁为发病高峰 有明显家族聚集现象 *