乳腺癌的靶区勾画课.ppt

靶区 胸壁 锁骨上下淋巴结 ±腋窝 ±内乳 根治术后靶区勾画 * 放疗前准备 扫描前先放置体表参考点标记 定位等中心激光点标记 金属丝标记手术瘢痕，引流口及需参考的标记点※ 扫描包括胸壁及淋巴结引流区范围，上下界至少放3cm的距离※ 扫描层厚及参数各单位定 * 胸壁 上界：锁骨头下缘 下界：临床参考/对侧乳腺明显消失 前界：皮肤 后界：肋胸膜接界，包括胸肌，胸壁肌和肋骨 侧界：腋中线（排除背阔肌）/临床参考 中界：胸肋关节（不超过中线） * Case B T3N3M0，IIIB，左乳癌 腋窝淋巴结11/15 手术：mastectomy+腋窝淋巴结清扫 放疗：胸壁+区域淋巴结 * * * * * 乳腺癌NCCN指南 * * * * NCCN放疗原则 * NCCN放疗原则 * NCCN放疗 * 谢 谢 * 胸肌筋膜 胸肌筋膜 * 瘤床 勾画瘤床的几种方法 银夹为标志 血肿，手术改变为标志 术前乳腺钼靶，MRI 标记金属丝 象限勾画 * 基于金属夹的瘤床 以每个层面所有金属夹外缘为界，每层图像上勾画的术腔必须完全包括此层面上出现的全部金属夹外缘，同时兼顾上下层面的金属夹范围进行适当外扩。 若中间层面图像中缺少金属夹，则使用计划系统中的自动勾画工具进行瘤床靶区的勾画，可参考上下层面进行适当调整。 * 基于术腔血清肿的瘤床 设定CT图像窗宽为300～350 HU、窗位为850～900HU CT图像所示瘤床区域和周围正常乳腺组织的交界为边界，同时结合CT图像中组织交界处CT值进行勾画，其中瘤床与周围正常乳腺组织分界的CT值为940～950 HU，与金属夹分界的CT值为1050～1100 HU。 * 瘤床靶区规定 CTV:可见或手术中银夹标记的术腔+1.5cm，但前界限于皮肤下0.5cm，后界不包括胸壁和胸肌 PTV：CTV+1.0cm，前界限于皮肤下0.5cm，后界不包括胸壁和胸肌 * * * *