开展介入超声申报表.docxVIP

2020/3/27 达州市中西医结合医院 新技术、新项目开展申报表 项目名称：介入性超声 科室：功能科 项目负责人：郑 东 刘 洪 技术水平（以√表示） ： 国际□ 国内 √ 市内□ 院内□ 可行性报告： 一、 当前此项目国内外开展现状： 介入性超声 (interventional ultrasound ) 是 1983 年在哥本哈根召 开的世界介入性超声学术会议上被正式提出并确定的。它是现代超声医学的一个分支，它是在超声显像基础上为进一步知足临床诊疗和治疗的需要发展起来的一门新技术。当前国内各大型综合性医院包括部分县级医院均 已开展常规介入性超声。达州市中心医院已经于 2010 年开展介入超声， 宣汉县医院也在筹办开展，我院也曾开展过基础介入超声，但由于仪器设施无法知足以及科室人员限制，未持续深入开展。 二、 此项目的临床意义及适应症，禁忌症 入超声的临床意义： 介入超声的特点是在实时超声的监督或引导 下，达成各样穿刺活检、 x 线 CT及 MRI 造影以及抽吸、插管、注药治疗等 操作，能够防止某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果（超声引导下 的穿刺较其他检查精准，能够在直视下进行，误差较小仅为 1 至数毫米， 而这种误差随着超声仪器的改良及操作者的操作经验提高进一步减少，当 穿刺眼标较大时这种误差能够忽略不记。 ），与其余影像学检查相比，它具 - 1 - 2020/3/27 有实时显示、灵敏性高、安全可靠、引导正确、无 X 线损伤、无需造影剂、 操作简便、费用低廉、应用宽泛等特点。当前宽泛应用于体内及浅表器官 可疑病灶的穿刺活检及细胞学检查；胸、腹腔积液、脓肿的穿刺引流；胆 管造影、引流；肝癌的介入治疗；肝、肾、胰腺囊肿的穿刺硬化治疗等多 个方面，在现代临床医学中占有重要地位。 适应症： 临床各样影像检查疑有占位性病变而经超声现象证实者， 原则上皆可施行。 往常超声引导下针吸细胞及组织活检可用于肝脏、 胆系、 胰腺、肾脏、脾脏、前列腺、腹膜后肿瘤、腹壁、胸壁、肺的外周型肿块 以及各样浅表肿物及组织器官（如甲状腺、乳腺、腮腺等组织）的肿瘤、 淋巴结的良恶性诊疗及鉴识诊疗以及一些组织的洋溢性病变（如慢性肝 炎、早期肝硬化、脂肪肝以及肾脏炎性病变等） ，对贲门、胃肠、网膜、 肠系膜、盆腔等肿瘤亦适用，并可对胸腹水的良恶性也可提供诊疗依据， 也适用于不典型囊肿或许脓肿的进一步确诊。关于无法手术的胆道阻塞患 者，为了缓解症状或提高生活质量，能够进行胆管的穿刺引流。穿刺活检 对以下情况尤为实用： 1、 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊者。 2 、CT 或许超声显示肿块较大、侵犯较广、无法切除而需要确诊者。 3、 手术未 取活检或活检失败者。 4 、思疑是转移肿瘤而无法找出原发灶而需确诊者。 5 、良性病变须获生病理诊疗者。 6 、囊性含有乳头，限制性壁增厚或有 囊内粗大分开高度可疑恶性病变者。 7 前列腺增生以及良恶性病变的诊疗 及鉴识等等。 禁忌症： 心肺功能不全者、凝血功能差、糖尿病患者、对麻药或酒精过敏者。 - 2 - 2020/3/27 三、详细技术路线，操作规程 介入术前 1、介入医师在介入术前应详尽认识患者的病情，包括以前的超声、 CT 和其他影像学检查资料，认识以前是否进行过手术或介入性操作及 操作中碰到的困难，有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手 术后或拔牙后异样出血史，认识患者是否服用影响凝血功能的药物 （如阿司匹林）和扩血管药物。 2、介入医师必须明确实施超声引导下介入性操作的临床原因和预期 结果，严格掌握介入操作的适应证。 3、介入医师在介入操作前必须争得患者的同意，并在手术同意书上 签字确认。首先要对患者详尽解释操作过程，使患者认识操作所 需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并见告患者在操作过 程中需要积极配合的地方。 4、穿刺前须检查血常规、凝血五项、血清三项（ HBsAg 、抗 HIV 、 抗 HCV），老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压史、糖尿病史及血压、血糖控制情况。 5、介入医师在介入操作前应在使用局部麻药前再次亲自进行超声检查，认识病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，再次剖析最正确的介入路径，防止非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。 介入术中 1、操作时必须严格遵守无菌操作规则。 - 3 - 2020/3/27 2、对肿瘤病灶，要防止在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织 较多，易致使假阴性或诊疗困难。 3、注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能 在穿刺时严重影响声像图。局麻时不单对皮肤及皮下组织进行麻 醉，还应付腹膜及脏器被膜进行麻醉。利多卡因成人最大剂量为 kg(1 ％的溶液 kg) ，3 岁以上的儿童最大剂量为 3~4mg/kg(1 ％的溶