肝性脑病 医学课件.ppt

诊断 1-4期HE诊断依据 严重肝病和/或广泛门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能指标异常或血氨增高 扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值 MHE/SHE诊断 严重肝病和/或广泛门体分流 心理智能测验、诱发电位、头部CT/MRI、临界视觉闪烁频率异常 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE） 定 义 Definition 肝昏迷（Hepatic coma） 严重肝病→代谢紊乱→CNS功能失调 不同程度行为失常与意识障碍 病 因 Etiology 大部分：各型肝硬化及门体分流术 少部分：各型急性肝衰竭 重型病毒性肝炎：中国 中毒性肝炎 药物性肝病 极少部分： 原发性肝癌和继发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重胆系感染 发病机制 Pathogenesis 重点 多种学说，共同基础：肝功能衰竭/门体分流 神经毒素学说 氨中毒学说 氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性 神经递质学说 ?-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说（GABA/BZ） 假性神经递质学说与氨基酸失衡学说 色氨酸 氨中毒学说 学说依据： 90%动脉血氨升高，降低血氨对部分HE有效 氨代谢途径 氨的产生 氨的吸收 氨的清除 肝性脑病血氨增高原因 氨对中枢神经系统的毒性作用 氨的产生 胃肠道：主要途径 谷氨酰胺肠上皮代谢产生 蛋白质或尿素等含氮物质被细菌分解产生 肾脏：谷胺酰胺肾小管上