幼儿园新生报名表.docxVIP

世纪星幼儿园新生报名表 幼 姓名 性别 年纪 身份证号 申请班级 儿 户口所在地： 省 市 区 镇 常联络人： 父亲母亲 爷爷奶奶 外公外婆 保姆 其他 情 联系电话： 况  贴幼儿 照片处 （1 寸彩照） 家 家长姓名 工作单位 办公电话 手机 父 庭 母 情 家庭详尽地点 家庭电话 况 请家长仔 一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希望（请选择） ： 细阅读本 1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急举措。 （ ） 备注事宜， 2、委托幼儿园边采取举措边见告家长。 （ ） 本着对孩 3、先见告家长，由家长决定怎么办。 （ ） 子和学校 4、紧急联络电话： 负责的态 二、您的孩子曾患过哪一种疾病（请在疾病名称上打“√ ”） 度，如实填 水痘 皮肤病 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 骨折 肾病 腮腺炎 癫痫 心脏病 写，如因填 风疹 贫血 其他（请填写疾病名称） 、 写情况不 三、对哪些食物过敏？（ ）主假如： 明或不实 四、对哪些药物过敏？（ ）主假如： 所造成的 五、保健要点（‘ √ ’或‘ × ’）： 儿童病情 A、是否有过入厕训练（ ） B 、午睡时是否使用尿布（ ） 延误或救 C、是否自己吃饭（ ） D 、是否会穿脱衣服（ ） 治举措不 E、是否挑食（ ）喜食 厌食 力而形成 F、午睡是否有特殊习惯：（ ）： 成果的，责 我对以上事项均已了解、认可，并如实向幼儿园反响孩子的健康情况。 温馨嘱托： 填表人签名： 任由填写 1者、自为负保。护幼儿安全，接送幼儿原则上应由父亲母亲、爷爷奶奶或外公外婆接送。如有特殊情况请别人代接孩子，必须严格按照幼儿园规定家长要提早电话通知老师或受委托人持接送卡接送。委托人在接送时一定要和班主任打招呼，并签好字。 2、严禁幼儿携带不安全物品入园，免得发生意外，在园时间不在幼儿身上寄存钱或名贵物品，若有丢失， 我园概不负责。 3、请认真阅读收费退费制度，是否阅读：是 否 4、 您对幼儿园、班级、教师工作及促使孩子成长等方面的建讲和建议： 此表格为幼儿报名时由父亲母亲或监护人填写，由园办公室保留。登记日期： 年 月 日