急性心肌梗死再灌注治疗策略.pptxVIP

急性心肌梗死再灌注治疗策略 AMI的发病特点： 发病率高：常见猝死原因之一 病情凶险：致死或致残率高 危害性大：以老年或老年前期人群高发，但近几年青壮年发病率显著上升 可救治：经正确的治疗后多可挽救生命或显著改善预后 AMI治疗关键在于尽早、充分、持久的开通梗死相关血管（Infarction Related Artery） 开通IRA的手段 -静脉溶栓治疗 -急诊PCI -急诊CABG 前两种治疗方案均可有效的开通IRA，挽救存活心肌，改善心肌梗死患者预后，第三种治疗仅在有经验的大医院才能实施。 静脉内溶栓治疗 -治疗开始早，方法简便易行 -IRA开通率只有60-75%，TIMI 3级血流仅50%，适用范围窄，再狭窄率高，出血并发症发生率高 急诊PCI -IRA开通率高，TIMI 3级血流达90-95%，适用范围广，再缺血发生率低 -早期介入有利于早期的危险分层 -技术和设备要求较高，开始治疗相对较晚 -能提高24小时全天候急诊PCI的医院相对较少 溶栓治疗 Ⅰ类：STEMI患者90min内不能进行 PCI 者，除非有禁忌证都应进行溶栓治疗 (证据水平A)： (1) 症状发作12 h , 且至少 2个相邻导联ST段抬高0.1mv ； (2)症状发作12 h，新发或阵发LBBB。 Ⅱ a类: (1)无禁忌证，症状发作12 h ，12导联心电图支持正后 壁STEM I患者