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门诊手术室护理质量评论标准（ 100 分） 检 查 项 质量要求 目 1、门诊手术室分区明确，表记清楚，布局合理， 设非限制区、 半限制区、 限制区， 设分区间隔门，洁污分流。患者和工作人员通道分开设置。基本 设施设施配置切合要求。 2、换药室置于外科诊室邻近，分清洁区及污染区，基本设施齐备。 科 室3、有门诊手术室、换药室的管理制度及工作人 员职责，护理人员了解并落实。 管 理4、工作人员进下手术室应换衣换鞋，带手术室 30专用口罩、帽子。病人入室应换衣换鞋。 分 5、入换药室时衣帽整洁，操作前后洗手、戴口罩，按照换药原则，严格执行操作规程。 6、抢救车药品及用物齐备，仪器功能优秀，急 救物品完好率 100%。管理做到“四定三实时”。 工作人员掌握抢救流程，熟练抢救仪器操作。 1、严格掌握各项无菌技术操作和消毒隔绝制度， 熟练掌握各类换药、拆线技术。 2、严格执行清洁、污染、传染、特殊传染的原 则进行换药，防止交错传染。 护 3、做好患者手术前后的健康宣教，注意保护隐 私，做好意理护理。 理 工 作 4、各类手术、换药必须有登记。门诊各类手术， 质 术前准备齐备、术中察看、配合实时，术后用物 量 实时整理。 50 分 5、严格执行手术安全核查制度（麻醉实施前、 手术开始前和患者走开手术室前）。实时、正确 填写《手术安全核查表》，非住院患者《手术安 全核查表》由科室保留一年。 6、有手术中安全用药制度。静脉药物、外用药 物专柜分类寄存，定期检查。  分 扣分标准 问题及扣分 值 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 2 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 2 分。 6 一处不合要求扣 1 分。 检 查 项 质量要求 分 扣分标准 问题及扣分 目 护 理 工 作 质 量 50 分 医 院 感 染 质 量 20 分  7、妥善保留和安全使用易燃易爆设施、设施及气体等，定期检查。 8、有各样摆松手术体位用物，布置合适体位，防止体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体 的损害。 9、执行手术标本送检程序，交接查对签字无误，正确实时送检标本。 1、有医院预防传染有关规章制度和工作规范并落实。护士了解手术室传染预防管理方面的主要 内容与履职要求。 2、手术室每日清洁消毒一次，平面整洁；手术完成、连台手术之间应进行清洁消毒。被血液、 体液污染的地区要实时消毒清洁。 3、无菌物品质量可靠 ,无过期物品 ,包装材料切合 GB/T19633 的要求 ,消毒、灭菌合格率 100%。使 用中的消毒剂、灭菌剂合格率 100%。 4、接触患者皮肤、粘膜的麻醉器械、器具及物 品一人一用一消毒； 一次性医疗器具不得重复使用。 5、有医务人员手卫生规范，手术人员着装切合要求，严格执行手卫生，刷手设施切合外科消毒规范，有外科手冲洗消毒流程图。 6、遵守无菌技术操作原则 ,实施标准预防。有医务人员职业卫生安全防备制度及必要防备用品。 7、医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、办理。  值 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 2 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 一处不合要求扣 1 分。 2 一处不合要求扣 1 分。