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老年共病 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu . 2015.07 1 典型案例 病史： ? 曾某，女， 83 岁 ? 能障碍 因“摔伤后右髋肿痛伴功 3+ 小时”入院。 ? 反复“头晕” 既往有“高血压” 10+ 年。 3+ 年， 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu 出院诊断： 1. 右股骨粗隆间碎裂骨折 2. 双肺感染 3. 右肺肺囊肿 4. 重度骨质疏松症伴骨折 5. 中度失血性贫血 6. 营养不良 7. 低蛋白血症 8. 低钾血症。 . 2 主要内容 ● 为什么要讲共病 ● 共病的处理策略 ● 小结 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu . 3 为什么要讲共病 ? 共病的概念 ? 共病的患病现状 ? 共病的结局 ? 共病的危害 ? 处理老年共病面临多方面的挑战 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu 1 . 4 共病的概念 老年共病： ? 指 2 种或 2 种以上慢性病共存于同一个老年人 , 简称为共 病、多种慢性病共存或多病共存 (multimorbidity- MM,multiple chronic conditions-MCC, 或 multiple co- morbidity) ； ? 慢性病包括： （ 1 ）老年人常见疾病 ( 如高血压、糖尿病、冠心病等 ) ； （ 2 ）老年人特有的老年综合征或老年问题 ( 如抑郁、老年痴 呆、尿失禁、衰弱、营养不良等 ) ； （ 3 ）精神心理问题和药物成瘾等； ? 共病之间可以有相互联系 , 也可以是互相平行。 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu . 5 常见的老年综合征 / 问题 老年综合征 / 问题 营养不良 跌倒 睡眠障碍 尿失禁 疼痛 抑郁 痴呆 帕金森征 慢性便秘 多重用药 发生率 % 社区 + + ++ + + + + + + + + + 地点 医院 ++ ++ ++ + + ++ + + + ++ ++ ++ ++ ++ +++ 护理院 ++ ++ ++ ++ + + ++ ++ ++ + ++ ++ ++ ++ + 5-10 18 70 18-55.4 45 (USA) 6-29.4% 6-7.5 3-5 (70yr) 17-22 30 ( 台湾 ) 51 （欧洲 ) 肌少症 8 ( 亚洲 ) 衰弱症 50 （ 80yr ） 高龄、疾病 压疮 30 谵妄 30-70( 病房 ) 视力障碍 -100 成都市第五人民医院 听力障碍 70 The Fifth People s Hospital of Chengdu . 6 共病患病现状 美国： 65% 的老年人有共病 加拿大： 75% 肥胖患者有共病 中国（小样本）： 76.5% 老年人有 2 种以上慢病 研究显示： 80% 老年患者（＞ 80 岁）有共病； 发生趋势：每增加 19 岁，共病增加 10% 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu . 7 共病的结局 ? 不必要的住院 ? 药物不良事件 ? 重复检查 ? 矛盾性的医疗指导 ? 失能，死亡 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu . 8 共病的危害 ? 增加医疗资源的使用 医疗花销： 1 种疾病： $211.00/ 年 4 种疾病： $13973.00/ 年 占整个医疗支出的比例 : 美国： 90% （ 3 种以上共病 ) 中国： 96% （ 2/3 共病人群） 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu . 9 共病的危害 ? 影响老年人群健康及生活质量 （ 1 ）共病老年人发生不良事件和死亡率的风险显著增加 （ 2 ）功能状态下降 , （ 3 ）生活质量下降 ? 老年患者生存率明显下降 ? 医疗决策复杂、困难： 在现有专科诊治模式下 , 共病老 年人往往要去多个专科就诊，经常会造成多重用药、治疗不 连续、过度医疗等医源性问题。 ? 临床干预效果差 : 共病导致疾病不典型，诊断更复杂， 治疗效果更差，难以根据常用指南确定治疗目标 。 成都市第五人民医院 The Fifth People s Hospital of Chengdu . 10 处理老年共病面临的挑战 ? 临床管理困难复杂，