影像学股骨颈骨折.ppt

* Thanks * * * 2.切开复位 如果经2次或3次手法复位后位置仍不满意，应行手术切开在直视下复位，一般采用Watson-Jones入路，向近端和前侧稍延伸，切开皮肤、筋膜，剥离并向前牵开部分股外侧肌，向后牵开臀中小肌，显露关节囊，用骨刀插入前面的骨折间隙撬拨复位。如果患者年龄大于70岁则行关节置换术。 复位内固定 * 3.内固定 复位内固定 （1）三刃钉内固定：1931年Smith-Petersen首创，治疗率提高到70-80%。缺点：①钉体太粗并需用锤子打入，对骨小梁破坏大，导致无菌坏死②无加压作用，导致骨不连。（2）动力髋螺钉内固定：适用于股骨颈基底部骨折及严重的粉碎性骨折，骨质疏松者。 * 滑动加压螺钉（DHS) * 3.内固定 复位内固定 （3）加压空心螺纹钉内固定：适用于年轻、松质骨密度较高的患者。3根空心钉按三角形平行拧入，使骨折面得到均匀加压。是目前最常用的内固定方法。 * * 三枚空心加压螺纹钉固定：目前临床最常用的手术方法，一般三枚螺钉钉尾呈倒品字形，一枚在下靠近股骨距，两枚在上且一前一后。 * 关于空心钉和SHS（滑动髋螺钉）：空心钉：手术时间更短，术中出血少，感染率低，抗旋转强度更好。 SHS：抗屈曲和剪力负荷好于空心钉，内固定失败率更低，减少翻修需要。 两组死亡率，再手术率没有差别。SHS并没有增加股骨头缺血坏死风险。 Bhandari M, et al. Optimal internal fixation for femoral neck fractures: multiple screws or sliding hip screws? JOT. 2009 Jul;23(6):403-7. * 3.内固定 复位内固定 （4）固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 * * （二）人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 （1）人工全髋关节置换 （2）人工股骨头置换 * 人工股骨头置换术 A、适应症：a、年龄：65～70岁以上高龄患者。b、全身情况：一般来讲全身情况不是很好，估计难以耐受两次手术者，更应考虑行置换术，但需要患者能承受本次手术。C、局部情况：新鲜骨折；头下型骨折或头颈型骨折中的linton角70°，而有移位的。陈旧骨折；骨折不愈合或股骨头已坏死，且无髋臼退行性病变及严重疏松，年龄可适当放宽至60岁以上。 * B、方法： 去股骨头换人工股骨头。 C、手术并发症：a、术中：骨折。b、术后：感染，脱位（前倾角过大）。c、晚期：人工股骨头下沉，髋臼磨损。 此法目前已经很少用，多用于75岁以上高龄患者 。 * 人工股骨头置换(半髋关节） * 全髋关节置换术：人工股骨头置换术的适应症患者，均宜做，年龄可放宽至55岁，是目前临床较常用的手术方式。 * * 人工全髋关节置换（全髋关节） * 并发症及其处理 1.骨折不愈合（10％-20％） * ①影响不愈合的因素 A、年龄：年龄越高，愈合越困难，70岁为年龄界限：70岁以下不愈合率10％；70岁以上不愈合率50%。 B、治疗时间：趋向尽早手术，两周以内手术内固定，不愈合率少；两周以上，不愈合率增加。 C、骨折移位程度：公认的影响骨折愈合的重要因素。移位越严重，其愈合越困难。内收型，GardenⅢ、Ⅳ型，骨折不愈合率高。 * ②治疗: A、粗隆间内移截骨术：截骨面由大粗隆下斜向小粗隆上方，截断后，保持大粗隆勿上移和外展，将截骨远端推向内侧，托住近端及股骨头，截骨部做内固定（钢板螺钉）。作用：a、减少股骨颈所受的剪力；b、减少下肢活动时对骨折愈合的不利影响；c、使臀中、小肌张力增加，增加髋的稳定性。适应症：股骨头未缺血型坏死，小粗隆仍在