硬膜外血肿护理查房.ppt

硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别 硬膜下血肿，基本上属于直接在脑组织表面出血，而脑组织表面没有什么限制的东西了，所以出血很容易向两面渗透，所以他的表现就会在靠近脑组织的一边看到血肿贴着脑组织的纹理，另一边贴着硬膜，变成新月形状。这种情况下，因为出现很可能就来自于脑组织，所以往往有脑组织明显挫伤。比较容易引起脑水肿等。往往有意识障碍。 * 气管切开呼吸道护理新进展 一、气道湿化护理：湿化液的选择、湿化的方法； 二、吸痰护理：吸痰管的选择、吸痰时机、吸痰方法、吸痰时的供氧问题； 三、气管套管护理：内套管的清洗消毒、内套管位置管理、脱管护理； * 湿化液的选择 常用的药液是在生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有实验证明，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染，当生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。 * 湿化液的选择 国外新的护理操作中已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作。而0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。临床观察，应用0.45％盐水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45％盐水加沐舒坦30cm雾化，湿化效果更佳。 * 湿化的方法 良好的气道湿化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的形成。临床上常用的气道湿化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法（又称呼吸道清扫或肺清扫）和持续給药法（输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法）等。其中前三种方法属气管切开术后常规气道湿化方法，无论何种病人都适用。肺清扫要严格掌握其适应症，选择清醒、咳嗽反应敏感、体质好的患者在病情 * 湿化的方法 允许的情况下进行，即在患者吸气时，先将生理盐水1cm注入气管套管内，保留15s，吸出。此法能够刺激气管，稀释细小气管痰液，多用于有大量粘液或浓痰时。持续給药法由于湿化液量少，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续湿化符合气道持续丢失水分的生理需要，是理想的气道湿化方法，但因收费高微量泵有限，每次使用只能输50ml，每天需配制5次，目前临床应用不广泛。故在临床工作中应针对病人的不同情况，灵活应用，合理维持气道湿化，减少并发症的发生。 * 吸痰管的选择 一般成人使用16-18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应＜0.5。气管内吸痰管与口腔内吸痰管要分别选择，口腔内吸痰管应选择园头多孔吸痰管；气管内吸痰管前端应该为园头单孔吸痰管，用单头园孔吸痰管吸引比用园头多孔吸痰管吸引，粘膜损伤出血发生率低，所以在给气管切开患者吸引时，选择游离端为单孔的吸痰管为宜。 * 吸痰时机 传统观念认为应定时湿化吸痰，临床观察，不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。 * 吸痰的方法 常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处（支气管分叉处）松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出，有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折（不产生负压）下插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管1cm松开发折部分，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，效果更好。经临床实践证实减少了因人为操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SPO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低 * 吸痰的方法 氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。在吸痰管旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强行提出，而应立即用左手将吸痰管反折，阻断负压0.5-