医保工作制度汇编汇总制度汇编.docx

医保管理工作制度 根据永州市道县社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、 认真核对病人身份 。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制， 接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、 履行告知义务 。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。 三、严格执行《永州市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》， 不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目 和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则， 由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、 严格按照《处方管理办法》有关规定执行 。每张处方不得超过 5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过 3 日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、 严格按规定审批。 医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用， 并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及