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PCT 与儿科感染： 婴幼儿和重症感染 ? 婴幼儿感染 - 新生儿、婴幼儿脓毒症的症状与成人有差异，症状缺乏特异性，可呈爆 发性， PCT 提供了良好的辅助检测手段 - 鉴别普通和可扩散性感染， PCT 优于 CRP ；鉴别轻度可扩散性感染和病 毒感染， PCT 和 CRP 均不令人满意 ? 重症感染 - 在美国，因发热而到急症室就医的感染分为严重细菌感染（菌血症，有 细菌学证据的细菌性脑膜炎、肺炎、泌尿系感染、肠胃炎等）、假定 严重细菌感染（疑为细菌性肺炎、尿路感染，但无细菌学证据）及非 以上两类感染； - PCT 临界值为 0.12ng/mL ，对严重和假定严重细菌感染的诊断敏感性为 95% ，阴性预测值为 96% ；上述两种感染的 PCT 水平均值分别为 2.2 ± 3.9ng/mL 和 2.5 ± 4.6ng/mL ，非上述两类感染者的 PCT 水平均值仅 为 0.48 ± 1.0ng/mL 31 PCT 与儿科感染： 儿科细菌性脑膜炎 ? ? ? 如怀疑有脑膜炎双球菌感染，应力争尽早确诊和抗生素治疗 尽早检测 PCT 水平能够提高脑膜炎球菌流行的诊断率 PCT 升高对脑膜炎双球菌感染的提示作用 - 敏感性为 93% ，特异性 85% - 儿童感染者 PCT 水平（均值 21ng/mL ）升高幅度较成人（均值 4.6ng/mL ）更为明显 ? 高 PCT 值对脑膜炎双球菌感染病情和预后的提示 - 表明可能进展为多器官损伤及预后不良， PCT 高于 10ng/mL 的 患儿，多器官衰竭发生率明显高于 10ng/mL 者 32 PCT 与儿科感染： PCT 变化曲线 新生儿 PCT 参考范围曲线 用以指导适应患者的个体化的抗生素治疗 33 PCT 与儿科感染： PCT 变化曲线 新生儿 PCT 参考范围曲线 用以指导适应患者的个体化的抗生素治疗 33 PCT 与儿科感染： PCT 变化曲线 新生儿 PCT 参考范围曲线 用以指导适应患者的个体化的抗生素治疗 33 PCT 与儿科感染： PCT 变化曲线 新生儿 PCT 参考范围曲线 用以指导适应患者的个体化的抗生素治疗 33 PCT 与儿科感染： 不同标志物比较 新生儿感染时各感染标志物的变化 感染 SNAP 评分 10-19 1.2 3.3 1.9 1 0.47 2.4 20 1 2.5 1.3 1.2 0.58 1.9 出生时： CRP IL-6 PCT 3.7 12.7 12.5 6.7 2.6 26.2 48 小时后： CRP IL-6 PCT 注：在有感染的新生儿和无感染的新生儿中，通过对每个标志物（对数值） 和“ SNAP ” 进行回归来显示感染独立倍增效应 （ SNAP= 新生儿急性生理学评分， 1993 年由理查德定义） 34 PCT 异常升高： 非细菌感染 ? ? 严重灌注紊乱、多器官功能障碍、胰腺炎可，可轻或中度升高 长时间心源性休克： PCT 升高，常伴有其它炎症标志物升高；特点为 疾病初期 PCT 很低，升高后平均为 1.4ng/mL ，有时 2ng/mL 严重肝硬化和病毒性肝炎：可轻度升高，约 0.5-1ng/mL ，极严重的肝 硬化可达到 4ng/mL 严重烧伤和发热性休克：起病数天后可升高，幅度与烧伤或吸入性创 伤的严重程度相关 肿瘤性疾病：甲状腺滤泡细胞癌常见降钙素和 PCT 升高，其他肿瘤无 高龄或其他非炎症，偶有升高，多略 0.1ng/mL ，最高 0.3ng/mL 促炎细胞因子的诱导作用：注射大剂量的促炎细胞因子后， PCT 与其 它炎性因子同时升高，一般在 1-3ng/mL ? ? ? ? ? ? 实验室因素：循环 HAMA 抗体（人抗鼠抗体）等试剂可诱导 PCT 产生 35 PCT 异常升高： 外科情况 ? 外科手术和创伤 - 手术后可发生 PCT 升高，上升幅度与手术类型和创伤程度有关 - 一般低于 0.5ng/mL ，峰值可达 2ng/mL - 虽然与细菌感染无关，但提示发生感染的风险增加，故手术后应 常规监测 PCT 水平变化 ? 器官移植后的 PCT 变化 - 器官移植后 PCT 可短暂升高，并不受免疫抑制剂的影响 - PCT 升高可能与使用抗淋巴细胞球蛋白有关 - 肝移植：常诱发 PCT 升高 -