两种手术方式治疗高龄不稳定股骨转子间骨折患者术后活动功能的疗效比较.docxVIP

两种手术方式治疗高龄不稳定股骨转子间骨折患者术后活 动功能的疗效比较 [纲要 ]目的 比较股骨近端防旋髓内钉与骨水泥型人 工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折患者术后 短期活动功能的疗效。方法 选用 2010 年 1 月～ 2013 年 12 月在我院接受治疗的 117 例 70 岁以上不稳定股骨转子间骨折患者，其中 69 例接受 PFNA闭合复位内固定术， 48 例接受人工股骨头置换术。比较两组术中情况和术后髋关节功能 恢复隋况。结果人工股骨头置换组手术时间、术中出血量、 下床活动时间均明显少于 PFNA组（ P0.05）。术后 1、 3 和 6 个月时，人工股骨头置换组患者 Harris 评分均显著高于 PFNA 组（ P0.05），但在 12 个月时两组差别不显著。两组共出现 4 例并发症， 3 例 PFNA的螺旋刀头切割， 1 例人工股骨头置 换术患者发生假体松动。结论 骨水泥型人工股骨头置换术治疗伤前活动功能优秀的高龄不稳定股骨转子间骨折患者的短期步行活动功能较好。 [重点词 ]股骨转子间骨折；活动功能；股骨近端防旋髓 内钉；人工股骨头置换术 [中图分类号 ]R687.3 [文件表记码 ]B [文章编 号]2095-0616 （ 2016） 06-180-03 近年来股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）和人工股骨头置换 术用于治疗股骨转子间骨折越来越普及。高龄不稳定转子间 骨折患者术后快速恢复伤前的活动功能关于缩短住院时间， 减少传染，早期康复治疗减少自主功能的丧失有着重要的意 义。本研究旨在对照高龄不稳定转子间骨折患者 PFNA内固 定与人工股骨头置换术后的短期行走活动功能。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选用 2010 年 1 月～ 2013 年 12 月在我院住院接受治疗的 年纪大于 70 岁的高龄不稳定股骨转子间骨折患者，根据患 者和家眷意向分别行 PFNA 内固定术或人工股骨头置换术， 其中 69 例行 PFNA，48 例行人工股骨头置换术， 清除病理性 骨折、伤前活动功能差、 认知障碍、术后 1 年内去世的患者。 两组患者性别组成、年纪、骨折情况等一般资料比较无显著 性差别（ P0.05），见表 1。 1.2 治疗方法 人工股骨头置换术：患者取侧卧位，髋关节后外侧处切 开关节囊，暴露股骨头与骨折部位，保存患者粗隆骨折块。 小粗隆骨折块复位后， 钢丝环形结扎， 在股骨小粗隆上 1.5cm 处进行截骨，大粗隆和小粗隆中大的骨折保存，切除头颈。 测量股骨头直径后扩髓，采用加长柄骨水泥型假体，以强力 线或钢缆捆扎整复小转子重建股骨矩； PFNA内固定采用微创 闭合复位内固定方法，患者取仰卧位，牵引复位， x 线透视 位置满意后， 在大粗隆顶端切口， 并在大粗隆极点插入导针， 沿导针扩髓，旋人合适的 PFNA髓钉，调整插入长度，连结 导向器后经套筒插入股骨颈内导针，至股骨头关节面下合适 位置后，测量深度并扩充外侧皮质，将合适长度的螺旋刀片 顺时针打入，再拧入远端锁定螺钉。接受 PFNA内固定术的 患者扶助助行器负重站立行走和康复锻炼于术后第 2 天开始。 接受人工股骨头置换术的患者，扶助助行器负重站立行走时 间由术后第 1 天开始。 1.3 效果评论指标 比较两组患者术后 1、3、6、12 个月的患肢髋关节功能 恢复情况，术后髋关节功能评论采用 Harris 评分法进行。同 时比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后 下床活动时间等情况。 1.4 统计剖析 采用 SPSS19.0软件对数据进行统计剖析， 计量资料以（ x ±s）表示，采用 t 查验，计数资料以百分比表示，采用 x2 查验， P0.05 为差别有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者术中术后情况比较 两组患者术中术后情况见表 2，其中人工股骨头置换组 手术时间、术中出血量、下床活动时间均明显少于 PFNA组 P0.05）。 2.2 两组患者术后髋关节功能恢复情况比较 两组患者术后 1、3、6 和 12 个月时的髋关节功能 Harris 评分结果，可见在术后 1、 3 和 6 个月时，人工股骨头置换 组患者 Harris 评分均显著高于 PFNA 组（ P0.05）。见表 3。 2.3 两组患者术后并发症情况比较 所有病人中 4 例出现并发症，其中 3 例 PFNA的螺旋刀 头切割， 1 例人工股骨头置换术患者发生假体松动，两组并 发症比较差别无统计学意义（ x2=0.44，P0.05）。 3.议论 PFNA内固定适用于几乎所有种类的股骨转子间骨折， 具 有生物力臂短、微创、抗扭转和内翻能力强等优点。大概 32%～ 80%的患者能获得伤前的活动功能。但关于波及后内 侧壁或小转子的不稳定骨折且归并严重骨质疏松的高龄患 者，骨折愈合