第八章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理.docxVIP

学习资料收集于网络，仅供参考 第八章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 第一节 类风湿关节炎病人的护理 类风湿性关节炎 （ RA）是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的 特质性、 系统 性、自身免疫性疾病。 特点：发病年龄在 20～ 45 岁，女性多见。 发病与 环境、感染、遗传、性激素 和神经精神状 态等有关伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官 70%的病人血清中出现类 风湿因子。 一、病因 病因不明确 , 可疑原因有：某些病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，某些诱因 （潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身 抗体 IgM，称类风湿因子（ RF）， RF 作为一种自身抗原与体内变性的 IgM 起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上， 激活补体，产生多种过敏因素，引起 关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重 。 二、临床表现 （一）全身表现 起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，纳差，手足发冷等全身症状。 （二）关节症状 晨僵 1）以晨起时最明显。 2）晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。 关节疼痛和肿胀 1）关节痛往往是最早的关节症状。 2）最常出现的部位——腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累 3）特点——多呈对称性、持续性 关节畸形及功能障碍 : 多见于较晚期患者（1）急性发作期——梭状指 （2）病变后期—— 形成特异性的尺侧偏向畸形 ，形成关节活动障碍，影响病人生活自理 关节外表现 1）类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，无压痛，呈对称分布部位：关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。意义：类风湿结节的存在表示提示本病的活动。 2）其他：巩膜炎、结膜炎及脉络膜肺部可有胸膜炎、胸腔积液。心脏损害如心包炎神经系统损害可有周围神经病变。 三、辅助检查 1. 血液检查： 血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。 有轻至中度 贫血 。 2. 免疫学检查： 类风湿因子（ RF）在 80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比 C 反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的 增高说明本病的活动性 。 关节滑液检查：在关节有炎症时滑液增多滑液中的白细胞也明显增多 4.x 线检查： 以手指和腕关节的Ｘ线片最有价值。 本项检查对本病的诊断、 关节病变的分期 及判断病情变化均很重要。 四、治疗原则 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键 （一）一般性治疗 1. 休息： 急性期 关节肿痛、发热、内脏受累，患者应 卧床休息。恢复期进行适当的关节功能 锻炼，或做理疗，避免关节畸形。 饮食：给予高蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的恢复（二）药物治疗 1. 非甾体抗炎药： 常用药物有乙酰水杨酸（阿司匹林） 、吲哚美辛、 布洛芬 。服用后易出现胃肠道不良反应如胃部不适、恶心、返酸，甚至胃黏膜出血。 慢作用抗风湿药：本类药物常用有 甲氨蝶呤（ MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。临床上常与抗甾体药联合应用。本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口 腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。 3. 肾上腺皮质激素：常用药物有强的松，症状控制后递减，以每日 10mg 维持，逐渐以非甾 体药代替。 （三）外科手术治疗 关节置换术：适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节术后可改善关节功能。 滑膜切除术：可以使病情在一定程度上缓解 五、护理问题 疼痛与关节肿胀、肌肉痉挛有关 生活自理能力缺陷 与关节疼痛、变形等有关 功能性悲哀 与关节功能丧失、缺乏亲属理解等有关 个人应对无效与疾病迁延、自理能力缺陷等有关六、护理措施 （一）密切观察病情 1. 观察病人 关节疼痛的强度、 肿胀畸形的程度 、活动情况及病人自理能力并进行评估， 制订适宜的帮助计划。 注意观察病人的心理状况（二）注意活动与休息 1）活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。 2）病情缓解时指导病人进行功能锻炼。 如穿脱衣服、进食、入厕等，保持生活自理能力。 3）运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。 4）当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的 生活自理能力。 （三）疼痛的护理 1. 关节肿胀、疼痛剧烈时，遵医嘱给予 消炎止痛剂。 缓解期帮助指导病人 功能锻炼 。 采取解除或减轻疼痛的措施： 1）每日清晨起床时进行 15 分钟温水浴或用热水泡手 2）可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力 （四）保持病人自理能力 1） 改善类风湿关节炎病人的生活环境，为使病人自理创造条件 2） 病人在改变体位时应