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分化型甲状腺癌临床路径 一、 分化型甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73，M8050/3 或 C73， M8330/3）。行甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术、甲状 腺全切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。 甲状腺癌从病理上可以分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌 和未分化癌。其中前两者亦称为分化型甲状腺癌，治疗方案 相似，适用本路径。而后两者恶性程度较高，预后差，治疗 方案与分化型甲状腺癌不同，不纳入本路径。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006年）。 1.症状：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难 等。部分患者可体检发现。 2.体征：甲状腺结节，伴或不伴颈部淋巴结肿大；亦可 无明显体征。 3.辅助检查：甲状腺超声、增强 CT、MRI，放射性核素 扫描、SPECT、PET等影像学检查提示甲状腺占位病变。 4.病理组织学活检明确诊断（针吸细胞学诊断或术中冰 冻活检意义重大，常规病理结合免疫组化最终确诊）。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006年）、《临床技术操作规范-耳鼻喉- 头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿 瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳 鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）。参考美国甲状腺协会（ATA）、 美国国家综合癌症网络（NCCN）、欧洲甲状腺协会（ETA）等 甲状腺癌诊疗指南。其治疗原则是以手术为主，辅助内分泌 治疗、核素治疗和放射治疗等。手术治疗方案应考虑肿瘤侵 犯范围、病理类型、危险分层，结合患者诉求采取不同手术 方式。 1.单侧甲状腺癌：行甲状腺次全切除（病灶侧甲状腺全 切+峡部全切+对侧甲状腺次全切除）或患侧甲状腺全切+峡 部切除； 2.双侧甲状腺癌：全甲状腺切除+中央组淋巴结切除。 3.颈淋巴结清扫术：根据术前影像学检查结果、术中探 查甲状腺原发灶及Ⅵ区淋巴结情况、患者危险分层决定。如 证实Ⅱ-Ⅴ区转移，则行根治性颈淋巴结清扫术。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合甲状腺癌疾病编码（ICD-10：C73）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）术前准备≤4 天。 1.必需的检查项目： （1）血、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、抗甲状腺球蛋 白、血清降钙素等; （5）胸部 X线片、心电图； （6）甲状腺及颈部淋巴结 B超 （7）喉镜了解声带运动情况； （8）增强 CT或MRI； （9）标本送病理学检查。 2.根据患者情况可选择检查项目：气管侧位片、肺功能、 超声心动图、血气分析、PET、核素扫描等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕 84号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，通常不需预防性使用抗生素。如手术范围大、 时间长、污染机会增加考虑预防性使用时，可使用青霉素、 第一代或第二代头孢菌素等；时间为术前半小时，手术超过 3h 可加用 1 次抗生素。总预防性使用时间一般不超过 24h， 个别情况延长至 48h。 （八）手术日为入院 7 日内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术：见治疗方案的选择。 3.术中用药：麻醉常规用药及扩容补液药物。 4.输血：视术前及术中情况而定。 5.标本常规送冰冻病理学检查。如术前已有穿刺细胞学 或组织学结果，可术后行石蜡