睾丸肿瘤和脑转移瘤临床路径.pdfVIP

睾丸肿瘤临床路径 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为睾丸肿瘤（ICD-10：D40.101） 行根治性睾丸切除术或睾丸部分切除术（62.3 004）。 （二）诊断依据。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生 出版社，2014年1月，第1版），本组疾病包括生殖细胞肿瘤、性 索/性腺间质肿瘤、其他非特异性间质肿瘤等。 1.症状：触及睾丸肿块，可伴阴囊钝痛或者下腹坠胀不适， 背痛或胁腹部疼痛，远处转移等相关表现，男性女乳症，少数男 性表现为不育 。 2.体征：患处阴囊内单发无痛性睾丸肿块。 3.影像学检查：B超，胸部X线，腹部和盆腔CT检查。 4.血清肿瘤标志物检查：AFP、 HCG、LDH等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D40.101 睾丸肿瘤编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、大便常规、尿常规； （2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等； （3）阴囊B超、心电图、胸部X线、腹部和盆腔CT检查； （4）血清肿瘤标志物检查：AFP、 HCG、LDH。 2.根据患者病情选择进行的检查项目 （1）胸部CT； （2）肺功能、超声心动图、阿托品试验、盆腔MRI等。 （六）治疗方案的选择。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生 出版社，2014年1月，第1版）。 1.根治性睾丸切除术：睾丸肿瘤，可疑患者在行根治性睾丸 切除术时可进行术中冰冻活检。 2.保留睾丸组织手术：双侧睾丸肿瘤或者孤立睾丸的肿瘤患 者，如果睾酮水平正常并且肿瘤体积小于睾丸的30%，必须在与 患者及家属充分沟通后在严格适应症下进行。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。患者常规放置皮片引流，可预防性应用抗生素1-2天。 （八）手术日。为入院3-5天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：根治性睾丸切除术或保留睾丸组织手术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.手术内固定物：有。 5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6.病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病 理检查）。 7、已与放射科联系,若需行盆腔MRI的临床路径患者优先安 排,确保能5日内手术. （九）术后恢复。住院恢复4-5天。 1.术后用药：患者术中常规放置皮片引流，可预防性应用抗 生素1-2天。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。 2.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。 （十）出院标准。 1.伤口对和好：无积血，无感染征象,拔除引流。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.检查发现睾丸肿瘤伴腹膜后淋巴结肿大，可疑转移者。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为睾丸肿瘤（ICD-10：D40.101） 行根治性睾丸切除术或睾丸部分切除术（62.3 004） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 出院日期： 标准住院日：5 天 日期 住院第1-2天 住院第3天（手术日） □ 问病史，体格检查 □ 术前预