肝胆管细胞癌化疗和肝动脉栓塞术临床路径.pdfVIP

肝胆管细胞癌化疗临床路径 一、肝胆管细胞癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-10：C24.001），需术后 化疗、姑息性化疗，但无化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：乏力、纳差、腹胀、腹痛、黄疸。 2.临床体征：一般状况评价、全身浅表淋巴结情况，腹 部视诊和触诊，检查有无肝脏肿大、肝区叩痛、腹部肿块。 3.辅助检查：全腹部 CT、胸片/肺部 CT，心电图，心超。 4.病理学诊断明确：术后病理，或经皮肝穿刺活检，或 淋巴结等转移灶穿刺活检。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断为肝胆管细胞癌。 2. 术后病理有淋巴结阳性等高危因素；伴不可手术的远 处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌；术后复发转移患 者。 3. 符合化疗适应证，无化疗禁忌证。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染指标筛查（乙 型、丙型肝炎病毒）； （3）腹部超声、腹部CT/MRI，胸部CT； （4）心电图。 2.根据患者具体情况选择的检查项目： （1）提示肿瘤有转移时，相关部位 CT、MRI； （2）肿瘤标志物如CEA,CA19-9,CA72-4,AFP等； （3）骨扫描； （4）合并其他疾病相关检查。 （六）化疗前准备。 1.体格检查、体力状况评分。 2. 排除化疗禁忌。 3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。 结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂 量。肝胆管细胞癌患者常规化疗药物：氟尿嘧啶或吉西他滨 为基础的联合化疗或单药化疗。 （八）化疗后必须复查的检查项目。 1.血常规：建议每周复查 1-2次。根据具体化疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.肝肾功能：每化疗周期复查 1次。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、 抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 （十）出院标准。 1.完成既定化疗流程。 2.无发热等感染表现。 3.无Ⅲ度恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）。 4.无未控制的癌痛。 5.若行化验，无需干预的异常结果。 6.无需干预的其他并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其 他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间 并导致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间 延长、费用增加。 3.需要结合放疗。 4.70 岁以上的肝胆管细胞癌患者根据个体化情况具体 实施。 5.医师认可的变异原因分析。 6.其他患者方面的原因等。