腹主动脉瘤腔内治疗和腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径.pdfVIP

腹主动脉瘤腔内治疗临床路径 一、腹主动脉瘤腔内治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10：I83），行腔内手术治 疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：腹部搏动感、腹痛、腹胀、轻度不 适等。 2.典型体征：脐周或中上腹部搏动性肿块。 3.CTA、MRI 或主动脉造影等检查明确。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管外科学分 册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 具有腹主动脉瘤腔内修复治疗指征。 （四）标准住院日≤ 16天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:I83 腹主动脉瘤。拟行手术 符合 ICD-9-CM-3：38.59； 2.有适应证，无禁忌证 3.心功能≤III级 4. 主动脉解剖条件适合腔内修复治疗 5.患者选择腔内修复治疗 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（评估）不超过6天。 1.必须完成的检查项目： （1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、 感染性疾病筛查； （2）胸片、腹主动脉 CTA、心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）超声心动图、肺功能检查、主动脉造影等； （2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日：不超过入院后6天。 1.麻醉方式：腹主动脉瘤腔内治疗麻醉常规。 2.手术植入物：主动脉覆膜支架血管。 3.术中用药：心脏主动脉外科、麻醉常规用药。 4.输血及血液制品：视术中病情需要决定。 （九）术后住院恢复≤10天。 1.必须复查的检查项目： （1）血常规、电解质、肝肾功能。 （2）心电图、腹主动脉 CTA。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （2）根据主动脉腔内治疗常规用药。 （十）出院标准。 1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。 2.切口愈合无出院禁忌。 3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症 4.腹主动脉 CTA检查结果符合出院标准。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：动脉破裂需紧急手术、移植物异常、 入路血管并发症、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增 加。 2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要 治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。 3.植入材料的选择：由于患者的要求选择了不同的植入 材料（国产和进口）会导致住院费用存在差异。 4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调 整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费 用增加。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为 腹主动脉瘤（ICD-10：I83）； 行_腹主动脉瘤腔内支架置入术 ICD-9-CM-3：38.59 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年