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骨肉瘤化疗临床路径
一、骨肉瘤化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为骨肉瘤，符合以下情形：
1.术前新辅助化疗。
2.保肢或截肢术后化疗。
3.复发 /转移骨肉瘤患者。
（二）诊断依据。
根据《NCCN 骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会
（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会
《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等。
1.症状：疼痛，局部肿胀。
2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，
有些出现关节活动受限。
3.X线片：骨质破坏，骨膜反应，不规则新生骨。
4.CT和MRI：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤
浸润范围。
5.ECT（全身骨扫描）：病变部位核素异常浓聚。
6.穿刺活检病理确诊。
7.实验室检查：可以有碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢
1
酶（LDH）的升高。
（三）选择化疗方案。
根据《NCCN 骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会
（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会
《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等指南，结合
病人分期、分型、疾病阶段，由临床医生进行判断。
（四）临床路径标准住院≤23 日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨肉瘤。
2.术前新辅助化疗的骨肉瘤患者；保肢或截肢术后骨肉
瘤患者；复发 /转移骨肉瘤患者。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备需 1-3 天。
1.基线检查及疗效评价时检查的项目：
（1）发病部位 X 线检查，发病部位 CT 平扫+强化，发
病部位 MRI 平扫+增强，胸部 CT 平扫，ECT（全身骨扫描），
碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；
（2）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免
疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；
（3）PICC置入，置入后复查胸部平片，确认导管位置。
2.每次入院必须检查项目：
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（1）血常规、尿常规、粪便常规、传染病；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、碱
性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶(LDH)；
（3）心电图；
3.每周期化疗必须检查项目：
血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质。
根据情况可选择的检查项目：
应用甲氨蝶呤时需进行甲氨蝶呤血药浓度监测。
（七）化疗方案。
一线方案（可用于初治、术前及术后辅助治疗及转移的
骨肉瘤患者）
1. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星+异环磷酰胺±人血
管内皮抑制素。
2. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂。
3. 多柔比星+异环磷酰胺。
4. 顺铂+阿霉素±人血管内皮抑制素。
5. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星。
6. 异环磷酰胺+顺铂+表柔比星。
二线方案（用于复发、难治或转移的骨肉瘤的治疗）
1. 多西他赛+吉西他滨±人血管内皮抑制素。
2. 环磷酰胺+依托泊苷。
3. 环磷酰胺+拓扑替康。
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4. 吉西他滨±人血管内皮抑制素。
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