肺癌和喉癌临床路径.pdfVIP

肺癌放疗临床路径 一、肺癌放疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2） 1、临床Ⅰ、Ⅱ期 NSCLC 因合并内科疾病（心肺功能不 全，糖尿病）、病人高龄等不适合手术或拒绝手术者。 2、临床Ⅰ、Ⅱ期接受手术的病例中，手术切缘阳性、 术后病理报告纵隔淋巴结转移或术后复发。 3、临床Ⅲ期 NSCLC。 4、临床Ⅳ期 NSCLC的姑息放疗。 5、小细胞肺癌的综合治疗和姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据 《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南 2009 年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》(中华医学会编著， 人民卫生出版社) 1.高危因素：吸烟指数400，年龄45 岁，环境与职业 因素。 2.临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑、胸闷气短、 呼吸困难、肺外症状。 1 3.临床体征：锁骨上区淋巴结肿大、上腔静脉综合症、 膈肌麻痹、食管受压、胸腔积液、心包积液。 4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，病理学 检查（肺穿刺活检等提示、肺外转移淋巴结穿刺病理、痰脱 落细胞学检查、胸腔积液细胞学检测），肺癌标记物检测分 子生物学方法。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编 码。 2.临床分期（UICC 2009）为 I 期、II 期、和 III 期及 需要姑息性放疗的Ⅳ期肺癌患者。 3.临床分期（UICC 2009）各临床分期的小细胞肺癌。 4.心、肺、肝、肾等器官功能临床状态可以耐受放疗 5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此 路径。 （四）标准住院日为 14-50 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查； （3）肺功能、心电图； （4）影像学检查：胸部 CT（平扫＋增强扫描）、腹部超 2 声或 CT、全身骨扫描、头颅 MRI或 CT。 2.根据患者病情，可选择以下项目： （1）纵隔镜； （2）超声内镜纵隔淋巴结活检； （3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或 SPECT （单光子发射计算机断层成像术）； （4）24小时动态心电图、超声心动图；血气分析； （5）心脑血管疾病相关检查。 3.体位固定、CT模拟定位、图像重建。 4.治疗靶区勾画、确认。 5.治疗计划设计、评估、确认、验证。 （六）治疗方案的选择。 参考《肿瘤放射治疗学第四版》(殷蔚伯 余子豪 等编 著，中国协和医科大学出版社)、 《NCCN肺癌临床实践指南 中国版》、《NCCN指南》 1.放疗方式：常规放疗、三维适型放疗或者调强放疗、 SBRT 2.放疗中用药：生血药、放疗保护剂，放疗增敏剂，抗 菌素、抗肿瘤药。 3.激素和支持治疗：视放疗中患者情况而定。 4.治疗中检查的项目： （1）血常规、肝肾功能、电解质； （2）胸部 CT（含定位 CT）、腹部超声； 3 （七）出院标准。 1.放射治疗计划完