非小细胞肺癌化疗和原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径.pdfVIP

非小细胞肺癌化疗临床路径 一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅 助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。 （二）诊断依据。 1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综 合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。 2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致 的体征。 3.辅助检查：胸部 CT；纤维支气管镜、腹部 CT 或超声， 头颅 CT 或 MRI，骨扫描等。 4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞 学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后 病理。 （三）进入路径标准。 建议先行 EGFR 或 ALK 敏感突变检测。无化疗禁忌的患 者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑 息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）血常规、尿常规、大便常规； 2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物； 3）心电图； 4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身 骨扫描。 2.根据患者病情进行的检查项目 1）PET/CT； 2）提示肿瘤有转移时，相关部位 CT、MRI； 3）肺功能和心功能测定； 4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24 小 时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等； 5）基因检测。 （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。 非鳞癌； AP方案：培美曲塞+顺铂(75mg/m2)，一线化疗无进展患 者建议培美曲塞维持治疗。 贝伐（7.5mg/kg或 15mg/kg)＋TC方案。 鳞癌或非鳞癌： 1.TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。 2.DP 方案：多西他赛+顺铂或卡铂或多西他赛+耐达铂 （鳞癌）。 3.GP方案：吉西他滨+顺铂或卡铂。 4. NP方案： 长春瑞滨 +顺铂或卡铂(AUC=5)。 5. 血管内皮抑制素（7.5 mg /m2）＋含铂两药方案。 一线化疗用 4-6周期，辅助化疗用一线化疗方案。 如果 PS=2可以用培美曲塞（非鳞癌），紫杉醇，多西他 赛，吉西他滨,长春瑞滨单药化疗。 二线单药化疗：多西他赛/培美曲塞单药化疗。 （八）化疗后必须复查的检查项目。 1.血常规：建议每周复查 1-2次。根据具体化疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.肝肾功能：每化疗周期复查 1次。根据具体化疗方案 及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、 抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 （十）出院标准。 1.完成既定化疗流程； 2.无发热等感染表现； 3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）； 4.无未控制的癌痛； 5.若行化验，无需干预的异常结果； 6.无需干预的其他并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其 他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间 并导致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间 延长、费用增加。 3.需要结合放疗。 4.80岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析。