鼻咽部血管瘤和臂丛神经鞘瘤临床路径.pdfVIP

鼻咽部血管瘤（鼻咽纤维血管瘤）临床路径 一、鼻咽部血管瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.咯血、咽部异物感。 2.同侧或双侧鼻塞及咽鼓管阻塞症状，如耳闭、耳痛、听力 下降、鼓室积液等。 3.局部疼痛，与血管表面神经末梢比较敏感有关。 4.血管瘤一般基底宽，无蒂，表面隆起，呈结节状，颜色青 蓝或紫红，质软，具有海绵样弹性，其表面有静脉网。瘤体 可因动脉压或静脉压的改变，而随之增大或缩小。 5.系血管成分显著增加的纤维瘤，无明显出血倾向。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 手术切除。 （四）标准住院日为 6-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病编 码。 2.影像学证据表明瘤体仅局限于鼻咽部，未生长进入咽旁间 隙、鞍区、翼颚窝等颅底结构。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处 理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）影像学检查（鼻咽部 CT、MRI）； （5）鼻内镜； （6）胸片、心电图； 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）影像学检查（MRA、CTA）。 （七）治疗方案与药物选择。 1.手术治疗。 （1）麻醉。采用气管内插管全身麻醉，控制性低血压麻醉 可以减少术中出血。 （2）体位。仰卧位，肩部垫高，头后仰，低于肩部平面。 （3）放置开口器，将口张开。 （4）切口呈马蹄形，自一侧第二磨牙开始沿牙龈内侧距龈 缘 0.5mm，向前延至切牙孔后方，弯向对侧第二磨牙。 （5）沿切口将黏骨膜自硬腭骨板上分离直达硬腭后缘。 （6）咬除患侧硬腭骨板一部分，注意不要损伤鼻腔底黏膜。 （7）切开鼻腔底黏膜，暴露肿瘤。 （8）沿肿瘤周围进行分离，自根部分离切除肿瘤。 （9）填塞鼻咽部，缝合切口。。 2.术后予以抗感染、补液等对症处理。 （八）出院标准。 鼻咽部创面无明显渗血、红肿、感染迹象。 （九）变异原因及分析。 1.检查过程中发现病变侵袭颅底其他重要结构 2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加 重须联合相关科室进行诊治。 3.书中术后严重并发症，需进入重症监护室后续治疗等。 二、鼻咽部血管瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15-17 天 时间 住院第 1-2天 住院第 3天 □ 询问病史及体格检查 □ 向患者及家属交待病情、治疗方法、签署 主 □ 完成病历书写 手术同意书 要 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 完成鼻咽部血管瘤切除术 诊 □ 完成术前检验、检查 □ 术后抗感染、补液及其他相关对症治疗 疗 □ 完成术前病历书写 工 作 长期医嘱： 长期医嘱： □ 耳鼻喉科护理常规 □ 患者既往基础用药 □ 三级护理 □ 一级护理 □ 饮食