肾母细胞瘤临床路径.pdfVIP

肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+ M8960/3）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2005 年）、《临床技术操作规范-小儿 外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、 《小儿外科学》（第 5 版，蔡威等主编，人民卫生出版社， 2014年）。 1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛、血尿、高血压。 2.体格检查：上腹季肋部或腰区肿块；表面光滑，中等 硬度，无压痛，可有一定活动性。 3.辅助检查：腹部超声、胸腹部增强 CT 三维成像检查 明确肿瘤来自肾脏，并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和 MRI亦可用于检查。 4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2005 年）、《临床技术操作规范-小儿 外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、 《小儿外科学》（第 5 版，蔡威等主编，人民卫生出版社， 2014年）。 行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （四）标准住院日。 标准住院日为 14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾母细胞瘤疾病编码（ICD-10： C64.0+M8960/3），术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、 区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾 静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全 切除或术中肿瘤有破溃危险等。 （六）术前准备（术前评估）。 术前准备 1 –5天。必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血 功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶 （LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情选择血神经元 特异性烯醇化酶（NSE）、尿 24h 尿草扁桃酸（VMA）、血甲胎 蛋白（AFP）等项目； 2.胸部X线片、心电图、超声心动图； 3.腹部超声、CT（腹部增强+三维重建，肺部增强）； 4.必要时行骨穿和核素骨扫描。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国 卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 （八）手术。 手术日为入院第 6天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤前 30min 开始给药，手术延长到 3h 以上或大量失血，补充药物剂量 （用头孢曲松时无须追加剂量）。 3.手术方式：肾切除术＋区域淋巴结活检。 4.手术内置物：无。 5.输血：必要时。 （九）术后住院恢复。 术后住院恢复 7 –9天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并根据患儿 病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过 3天。 3.化疗：根据手术中冰冻病理结果，手术当日可给予更 生霉素化疗，术后 5 –7 天，根据石蜡切片病理结果，选择 化疗方案。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。 3.伤口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。 1.术后病理提示为“透明细胞样肉瘤”或“恶性肾横纹 肌样瘤”致使治疗方案变更，围手术期并