慢性铅中毒和汞中毒临床路径.pdfVIP

职业性慢性铅中毒临床路径   一、职业性慢性铅中毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为职业性慢性轻、中度铅中毒 (ICD-10： T56.001)，非职业性铅中毒可以参照。 （二）诊断依据 1.《职业慢性铅中毒的诊断》（GBZ37-2015）。（中华人 民共和国国家卫生和计划生育委员会） 2.有确切的较长时期密切接触铅烟或铅尘的职业史。 3.结合作业环境卫生学调查、参考实验室检测指标，进 行综合分析，除外其他已知病因所致的神经、消化、造血系 统损害。 4.以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现，达到 职业性慢性铅中毒的诊断标准。 （三）选择治疗方案的依据 根据《中华职业医学》（北京，人民卫生出版社，1999）， 《临床职业病学》（北京，北京大学医学出版社，2010）。 1.驱铅治疗。 2.对症、支持治疗。 3.营养神经治疗。 4.改善贫血。 （四）标准住院日为 14-35 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：T56.001职业性慢性铅中 毒疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，在住院期间不需要特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血沉； （2） 肝肾功能、血糖、电解质、C 反应蛋白（CRP）、 血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、叶酸、维生素 B12、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部正侧位片、心电图、腹部超声； （4）神经肌电图； 2.根据患者情况可选择： D-二聚体、肿瘤标志物、超 声心动图、骨髓穿刺和活检、红细胞锌原卟啉（ＺＰＰ）或 尿δ-氨基-γ-酮戊酸、脑电图等。 （七）药物选择。 1.络合剂如依地酸钙钠 CaNa2 （EDTA）、二巯丁二酸钠等 驱铅治疗，驱铅时要密切监测血、尿铅，驱铅治疗疗程根据 血、尿铅监测结果确定。 2.营养神经药物如 B族维生素类。 3.改善贫血药物。 4.其他辅助治疗：补充微量元素，改善神经衰弱，缓解 消化不良、中医中药，以及对症治疗。 （八）出院标准。 1.血铅或尿铅达到诊断值以下。 2.症状好转，生命体征平稳。 （九）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断 和治疗，导致住院时间延长。 2.病情较重，出现并发症（如严重脑病、严重周围神经 病等），达到重度中毒，退出本路径，转入相应路径。 3.常规治疗无效或加重，退出本路径。 二、职业性慢性铅中毒临床路径表单 适用对象：第一诊断为职业性慢性铅中毒(ICD-10：T56.001) 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14–35 天 时间 住院第 1–3天 住院期间 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 主要 □ 进行病情初步评估 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 诊疗 □ 上级医师查房 □ 观察药物不良反应 工作 □ 开化验单，完成病历书写 □ 住院医师书写病程记录 长期医嘱：