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  乳腺癌临床路径 一、乳腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌（C50.900） 拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术） （二）诊断依据。 1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连； 3.桔皮征、血性乳头溢液等； 4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI 等； 5.病理：穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.改良根治术：明确乳腺癌患者； 2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患 者； 3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者； 4．可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤18 天。 （五）进入路径标准。 1第一诊断必须符合 ICD10：C50.900 乳腺癌疾病编码；   2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不 影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3－5 天。 1.血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、 肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素 六项； 2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电 图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超； 3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳 MRI检查等； 4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、肺 功能、24 小时动态心电图、头、胸、上腹部 CT、MRI、ECT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号） 1.预防性用药时间为术前 30分钟； 2.手术超过 3小时加用 1次抗菌药物； 3．术后24小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤4 天。 1.麻醉方式：全麻； 2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌 保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检   术及乳房重建术； 3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等； 4.输血：视术中情况而定； 5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行 FISH 基因检测； 6.其他：必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后 应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤14 天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断 转归）。 1.切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处 理的皮缘坏死）； 2.没有需要住院处理的并发症或合并症。 （十一）有无变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗； 2.行保乳手术时，必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶； 3.术前可行空心针等穿刺活检； 4.患者其他方面的原因； 5.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、 术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。   二、乳腺癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳腺癌 C50.900 行手术治疗 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤18 天 时间 住院第 1天 住院第 2-5天 住院第 3-6天（手术日） □ 询问病史及体格检查