下咽癌和下颌下腺良性肿瘤l临床路径.pdfVIP

下咽癌临床路径 一、下咽癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下咽癌（ICD-10：C12/C13）。 行 下 咽 切 除 术 、 下 咽 加 喉 部 分 或 全 喉 切 除 术 (ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009年）。 1.症状：咽异物感、咽痛、吞咽困难、颈部包块等。 2.体征：下咽部新生物。 3.辅助检查：喉镜，梨状窝及食道钡剂造影，食道镜， 增强 CT或 MRI检查提示下咽部占位病变。 4.病理组织学活检：可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科 分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）、《头 颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委 员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头 颈外科杂志，2010）。 1.保留喉功能下咽癌切除术：T1、T2下咽癌，有保喉意 愿、肿瘤条件允许。 2.下咽及全喉切除术： T2、T3、T4 下咽癌，不能保留 喉功能或病人无保喉意愿。 3.下咽缺损修复：根据缺损情况，选择合理的修复材料 和修复方法。 4.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定。 （四）标准住院日。 标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合下咽癌疾病编码（ICD-10：C12/C13）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）术前准备。 术前准备≤4天。 1.必需的检查项目： （1）血、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸部 X线片、心电图； （5）喉镜； （6）增强 CT或MRI； （7）标本送病理学检查。 2.根据患者情况可选择下咽－食管-胃造影、纤维食道- 胃镜、输血准备等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕 84 号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，合理使用抗生素，术前预防性用药为 1天。 （八）手术日。 手术日为入院５日内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术：见治疗方案的选择。 3.术中用药：止血药、抗生素。 4.输血：视术中情况而定。 5.标本送病理检查。 （九）术后。 术后住院恢复 7-19天。 1.抗生素：按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生 部令〔2012〕84号）和《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 2.漱口。 3.鼻饲。 4.伤口换药。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症（如咽瘘等），需要特殊诊断 治疗措施，延长住院时间。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检 查和诊断，延长住院时间。 二、下咽癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为下咽癌（ICD-10：C12/C13） 行下咽或下咽加部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4) 患者姓名： 性别： 年龄：