支气管肺癌和小细胞肺癌化疗临床路径.pdfVIP

支气管肺癌介入治疗临床路径 一、支气管肺癌介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.患者不愿接受外科治疗及不能耐受外科治疗的 I-Ⅲa 期非小细胞肺癌患者； 2.无手术指征的 IIIb、IV 期非小细胞肺癌患者； 3.伴大咯血的肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著， 人民卫生出版社) 1.高危因素：吸烟指数400年支，年龄45岁，环境与 职业因素。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。 3.临床体征：早期不显著。 4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺 活检等。 （三）治疗方案的选择。 根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》、、《临床诊疗指南-放射介入科分册》(中华医学 会编著，人民卫生出版社)。 1.支气管动脉造影化疗栓塞术。 2.肺癌射频或微波消融术。 3.放射性粒子植入术。 4.消融术和粒子植入术可与支气管动脉造影化疗栓塞 术相结合。 （四）标准住院日为≤12 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编 码。 2.临床分期（UICC 2009）为 I 期、II 期、和 III 期及 部分Ⅳ期非小细胞肺癌。 3.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受介入治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进 入此路径。 （六）术前准备（术前评估）≤4 天。 1.常规检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检 查； （3）肺功能、、心电图、； （4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、胸部 CT（平扫＋增强 扫描）、腹部超声或 CT、全身骨扫描、头颅 MRI或 CT。 2.根据患者病情，可选择以下项目： （1）纵隔镜和/或超声支气管镜（EBUS） （2）经皮肺穿刺活检； （3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或 SPECT （单光子发射计算机断层成像术）； （4）24小时动态心电图； （5）心脑血管疾病相关检查。 （6）超声心动图 （7）动脉血气分析 （七）手术日为入院第≤5 天。 1.麻醉方式：选择局麻或静脉镇静麻醉。 2.手术耗材：根据患者病情使用（射频或微波消融针、 碘 131粒子等）。 3.术中用药：抗肿瘤药。 4.输血：视术中出血情况而定。 5.病理：冰冻＋石蜡切片。 （八）术后住院恢复≤10 天。 1.必须复查的项目： （1）血常规； （2）CT或胸片（治疗前和出院前各一次）。 2.视病情需要可应用抗菌药物。 （九）出院标准。 生命体征平稳，无需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.有影响治疗的合并症，治疗前需要进行相关的诊断和 治疗。 2.治疗后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭 等并发症，需要延长治疗时间。 3. 3.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时 间延长、费用增加。 4.其他患者方面的原因等。 二、支气管肺癌介入治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为