子宫内膜恶性肿瘤手术治疗和结直肠癌术后化疗临床路径.pdfVIP

子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径 一、子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤 （ICD10：C54.100）， 行手术治疗。 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指 南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。 1.症状：异常子宫出血或分泌物异常； 2.体征：妇科检查可触及正常或增大子宫 3.辅助检查：组织病理学诊断明确。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指 南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。 1.手术：根据组织学病理类型、肿瘤分化、子宫肌层浸 润深度等行相应范围手术。 2.手术路径：经腹或经腹腔镜手术。 （四）临床路径标准住院日为≤16 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合子宫内膜恶性肿瘤，疾病编码 ICD10：C54.100； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）术前准备 3-8 天。 1.必须的检查项目： （1）血常规； （2）血型； （3）尿常规； （4）肝肾功能+血脂+空腹血糖+电解质； （5）凝血功能； （6）血HIV； （7）血梅毒检查； （8）血乙肝五项+血丙肝检查； （9）CA125； （10）心电图； （11）胸部 X线检查； （12）超声：腹部超声+妇科超声； （13）盆腔 MRI或 CT。 2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定， 排泄性尿路造影等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的 病情决定抗菌药物的选择，用药时间为 3-7天。 （八）手术日为入院第 3-8 天。 1.麻醉方式：全麻或根据病情选择腰、硬联合麻醉； 2.手术内置物：皮肤钉合器的应用，引流管等； 3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用、抗菌 药物 4.输血（包括所有血液制品）：视术中情况而定； 5.病理：冰冻及石蜡切片，必要时免疫组化。 （九）术后住院恢复 5－8 天。 1.必须复查的检查项目：血、尿常规、电解质； 根据情况选择：凝血功能等 2.广泛子宫切除术拔除导尿管后需测残余尿量； 3.术后用药：静脉营养、补液、镇痛、止吐、电解质等； 4.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根 据患者的病情决定抗菌药物的选择，根据病情适当延长、更 换。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染； 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症； 3.不需要辅助放、化疗。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 2.术后根据病理需辅助放、化疗； 3.出现手术并发症或合并症需对症处理。 二、子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断：子宫内膜恶性肿瘤 （ICD10：C54.100） 拟行手术治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16 天 日期 住院第 1-2天 住院第 1-6天 住院第 3-8天（手术日）