肾癌内科治疗和皮肤恶性黑色素瘤临床路径.pdfVIP

肾癌内科治疗临床路径 一、肾癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101） 转移性或不可切除的肾细胞癌； （二）诊断依据。 根据《NCCN 肾癌指南（2015 版）》以及 2013 版卫生部 《肾细胞癌诊断治疗指南》。 1.临床症状：血尿、腰痛、腹部肿块，伴随症状如高血 压、贫血、消瘦、发热、血沉增快及转移引起的症状如骨痛、 骨折、咳嗽、高钙血症也常见。 2.体格检查：腹部检查，左锁上淋巴结检查等。 3.一般情况评估：体力状态评估。 4.辅助检查：胸、腹部影像学检查，血常规及生化检验、 血肿瘤标记物，肾功能，肾穿刺活检（明确诊断时）与肾血 管造影检查等。 5.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101），有明确 病理细胞学诊断。 2.符合内科治疗适应症、无相关禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）临床路径标准住院日为≤7 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血沉、碱性磷 酸酶和乳酸脱氢酶、传染病四项、凝血功能； （3）腹部 B超、胸部 CT平扫、腹部 CT平扫+增强、心 电图； （4）细胞学检查、病理检查（明确诊断时）。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）骨扫描； （2）头颅 MRI； （3）PET-CT； （3）超声心动图； （4）肿瘤标志物； （5）肾血管造影； （6）合并其他疾病的相关检查。 （六）治疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.无相关禁忌。 2.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）内科治疗方案 根据《NCCN 肾癌指南（2015 版）》以及 2013 版卫生部 《肾细胞癌诊断治疗指南》，结合患者的病理分型、分期和 身体状况选择方案和剂量。 1.免疫治疗 （1）IL-2 2.靶向治疗 （1）索拉非尼 （2）舒尼替尼 （3）贝伐珠单抗； （4）依维莫司； （5）阿昔替尼。 （八）治疗期间及治疗后必须复查的检查项目。 1.血常规：建议每周复查 1-2次。根据具体治疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.肝肾功能：每 2周酌情复查 1次。根据具体治疗方案 及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）治疗中及治疗后治疗。 治疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、 抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 （十）出院标准。 1.完成既定住院治疗流程； 2.无发热等感染表现； 3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）； 4.无未控制的癌痛； 5.若行化验，无需干预的异常结果； 6.无需干预的其他并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有严重感染、贫血、出血、穿孔、间 质性肺炎、肠炎及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗， 可能延长住院时间并致费用增加。 2.治疗中出现严重骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗 时间延长、费用增加。 3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、 心脏毒性等。 4.高龄患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 6.其他患者方面的原因等。