急性一氧化碳中毒和急性有机磷中毒临床路径.pdfVIP

急性一氧化碳中毒临床路径   一、急性一氧化碳中毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性一氧化碳中毒（ICD10: T58XX01）。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ》 (23-2002)（中华人民共和国卫生部发布）。 （1）急性吸入较高浓度一氧化碳的接触史。 （2）血中碳氧血红蛋白（HbCO）及时测定的结果。 （3）临床表现为急性发生的中枢神经损害的症状和体 征。 （4）参考工作场所职业卫生学调查并排除其他类似疾 病。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(GBZ23-2002) （中华人民共和国卫生部）、《中华职业医学》（人民卫生出 版社，1999）。 1.迅速将患者移离中毒现场 2.及时进行急救与治疗 （1） 轻度中毒者，可予吸氧。 （2）中度及重度中毒者予常压面罩吸氧，有条件时应 给予高压氧治疗。 （3）重度中毒者给予消除脑水肿、促进脑血液循环， 维持呼吸循环功能及镇痉治疗。 （4）迟发脑病者可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩 张剂或抗帕金森病药物治疗。 （5）对症支持治疗。 （四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合急性一氧化碳中毒标准。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血碳氧血红蛋白含量（HbCO）； （2）血常规、血沉、尿常规、大便常规+潜血； （3）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （4）头颅 CT、胸部正侧位片、心电图、腹部 B 超、神 经-肌电图； 2.根据患者病情选择：脑电图（必要时）等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.吸氧，必要时高压氧治疗。 2.消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及 镇痉治疗。 3.迟发脑病者可给予高压氧、糖皮质激素、抗氧化剂、 血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗。 4.对症支持治疗。 （八）出院标准。 1.症状缓解，病情稳定。 2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗无效或者病情进展，导致住院时间延长。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要 进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。 二、急性一氧化碳中毒临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性一氧化碳中毒（ICD-10：T58XX01） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14 天 时间 住院第 1天 住院期间 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 主 □进行病情初步评估，病情严重程度分级 □评估辅助检查的结果 要 □上级医师查房 □根据患者病情调整治疗方案，处理可 诊 □明确诊断，决定诊治方案 能发生的并发症 疗 □开化验单和辅助检查 □观察药物不良反应 工 □完成病历书写