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ESC 2019 热点内容 - 最新血脂指南解读 AMG_Repatha_CN_2019_09_037 the content present Prof Lale Tokgozoglu s view 2019 血脂指南更新要点 ? 自上个指南以来又积累了大量临床试验的证据 ? 含有脂蛋白的 LDL 和 apoB 之间因果关系 ? LDL 越低越好，没有明显的阈值或安全问题 LDL-C 变化与 CVD 风险之间的关联 孟德尔随机研究 ; 中位随访： 52 年 ;N=194,427 风 险 减 少 比 例 Eur Heart J 2017;38:2459 CHD 前瞻性队列研究 ; 中位随访： 12 年（ N=403,501 ） 随机对照试验 ; 中位随访： 5 年（ N=196,552 ） 暴露于较低 LDL-C （ mmol / L ）的程度 血脂异常指南的基本原则： 每 名 接 受 年 期 治 疗 的 患 者 避 免 严 重 血 管 事 件 数 首先确定患者的风险 根据风险规划治疗强度进行 LDL-C 靶向治疗 当风险增加时，相应提高治疗强度 10000 5 主要血管事件 5 年风险 LDL 胆固醇以他汀治疗后的降幅 Framingham 研究中成像血管疾病分析 n=5808 即使风险较低， 60 ％的无症状患者有多血管动脉粥样硬化 1 、任意的多血管粥样斑块（第一三分区或更大） 2 、中度的多血管粥样斑块（第二三分区或更大） 3 、大量的多血管粥样斑块（第三三分区） JACC 2015;65:1065 动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估中对心血管 成像的建议 ? ESC 在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 (1) ? ESC 在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 (2) ? ESC 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 (3) ? ESC 心血管风险类别（ 1 ） ? ESC 心血管风险类别（ 2 ） ? ESC * 靶器官损伤定义为微量白蛋白尿，视网膜病变或神经病变 即使在 LDL-C 非常低的水平下降脂治疗仍继续 降低风险：无阈值，无 J 曲线 FOURIER URIE R 10 ODYSSEY trials Lancet. 2017;390:1962-1971 Circulation. 2016;134:1931 L D L c h o l e s t e r o l ( m g / d l ) 150 50 100 200 0 4 S W O S C O P S C A R E L I P I D A F C A P S 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Year H P S I D E A L T N T J U P I T E R I M P R O V E - I T F O U R I E R H O P E - 3 O D Y S S E Y O u t c o m e s LDL-C 目标：结局研究得出的证据 . 低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议 (1) ? ESC c 定义见表 1 d 术语“基线”是指未服用任何降 LDL-C 药物时人体的 LDL-C 水平。 组合的平均 LDL-C 降低疗效来预计基线（未治疗） LDL-C 水平。 在服用降 LDL-C 药物人群中，应根据给定药物或药物 低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议 (2) ? ESC 定义见表 1 d 术语“基线”是指未服用任何降 LDL-C 药物时人体的 LDL-C 水平。 在服用降 LDL-C 药物人群中，应根据给定药物或药物 组合的平均 LDL-C 降低疗效来预计基线（未治疗） LDL-C 水平。 即使是二级预防患者的风险也不相同！ 哪些高风险患者需要更积极地治疗？ 在“越低越好”治疗策略中，哪类患者获益最多？ FOURIER 大于 2 次心梗 多支血管疾病 有外周血管病 2 年以内心梗 Lp(a) 水平高 ODYSSEY OUTCOMES LDL 100 Lp(a) 水平高 多支血管疾病 IMPROVE-IT TIMI 2P 评分高危 CABG 手术史 低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议 (3) ? ESC C 定义见表 1 心血管疾病治疗推荐目标 ? ESC 药物降低低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 的治疗推荐 (1) ? ESC c For definitions see Full Text. 药物降低低密度脂蛋白 LDL-C 的治疗推荐 (2) ? ESC