雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用ppt课件[文字可编辑].ppt

? 为什么没按公斤体重计算？ 雾化吸入应用时的注意点 由于婴幼儿 呼吸模式 / 波形状态的 特殊 ，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉 积率低，应使用足量的药物雾化吸入治 疗。 经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比 较 100 P r o p o r t i o n o f i n h a l e d d o s e i n t h e l u n g s ( % ) 90 80 70 60 50 40 30 Mean 经口吸入 经鼻吸入 典型呼吸模式 吸气 600 400 200 0 200 每次吸气吸入部分 成人 儿童 婴儿 Air entrainment 流 量 ( m l / 秒 ) 400 T i T tot 每次呼吸雾化器产出部分 600 呼气 Collis et al , 1990 婴儿和幼童的呼吸波形 50 0 510 0.49 12 years -50 F l o w ( l / m i n ) 30 0 120 0.28 2 years -30 30 0 crying 10 0.2 sobbing 50 0.06 20 months -40 Time (seconds) Nikander, 1997 吸入药物肺部沉积模式 进入到病人剂量的 % 80 成人 儿童 60 40 20 0 肺 口咽部 肺部沉积率婴儿： 1 ％；儿童： 5 － 6 ％；成人： 10 － 15 ％ ? 雾化吸入药物剂量不按公斤体重计算 与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制 细胞膜 布地奈德 糖皮质激素受体 布地奈德 细胞核 长链脂肪酸 脂解作用 酯化作用 布地奈德 复合物 无活性 Miller-Larsson et al , 1997 ICS ? 吸入常规剂量的糖皮质激素疗效通常在吸入 后 3~7 天开始出现 ? 高剂量 的雾化吸入糖皮质激素可以启动非 经典途径 ———— 达到快速起效的效果 雾化吸入在儿科呼吸 疾病中的应用 呼吸系统疾病给药途径 静脉 肌注 口服 雾化 极短的转运距离 电镜下 : 肺泡毛细血管膜（空气－血流交换场所） 6 层 : 1 微米厚度 ? 毛细血管内皮 ? 基膜层 ? 毛细血管基底膜 ? 胶原纤维和弹力纤维网间隙 ? 肺泡上皮 ? 极薄的液体层和单分子表面活性物质层 小肠粘膜上微细绒毛到毛细血管厚度为 40 微 米 皮肤表皮到皮下毛细血管距离 100 微米 给药途径 口服 / 注射 血循环 肺 吸入 肺 血循环 不同给药方法的对比 吸入法 作用点 剂量 起效速度 副作用 直接 小 快 少 全身法 间接 大 慢 多 人体肺部表面积很大 呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体 最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病 ? 雾化吸入治疗是一种很 好的给药途径途径 ? 是不是所有的药物都能 雾化吸入？ 可以雾化吸入药物的条件 首先水溶性：硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵、 复方异丙托溴铵 ? 如果是激素在具有水溶性的同时还必须具有 ? 脂溶性！ 糖皮质激素抗炎作用机制 ? 糖皮质激素通过调节靶基因的转录，增加抗炎蛋白合成， 减少致炎蛋白质的合成，产生强大的抗炎作用 Barnes PJ. Am Rev Respir Dis. 1990 Feb;141(2 Pt 2):S70-6. 雾化激素的要求 ? 水溶性：不能进入局部细胞膜与皮质激素受 体结合 细胞膜：脂质双层膜 皮质激素受体：在胞浆内 ? 脂溶性：无法雾化 ? 须既水溶又一定脂溶性 ? 目前市面上符合上述条件的可作为雾化吸入 的较好的激素 ------- 布地奈德悬液 不适于雾化吸入的药物 ? 茶碱 ：对气道刺激 , 禁忌应用 ? a- 糜蛋白酶 ：诱导支气管上皮鳞状化生 ? 抗生素 ：吸入在气道局部抗菌作用不确切 ? 地塞米松 ：只有可以吸入的激素才有气道抗 炎作用（ 只有水溶性 ） ? …… 适于雾化吸入的药物 ? ? ? ? 化痰药：富露施 糖皮质激素：普米克令舒（布地奈德）雾化悬液 支气管扩张剂 β 2 - 激动剂：万托林（沙丁胺醇） 0.05% 20ml 博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/ 支 抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/ 支 扩张支气管 , 降低迷走神经兴奋性 复合制剂：抗胆碱药＋β 2 - 激动剂 可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液 2ml/ 支 ? ? ? 怎么吸进去？ 雾化吸入的要求 对药液：水溶性，或者同时又具有 脂溶性，因此可以在局部立即起作 用。 对装置要求：能够将药液变成易于 沉积在下呼吸道的有效颗粒（ 2 ～ 5 微米），形成气溶胶，可供吸入。 对呼吸的要求：要有足够的潮气量 能够吸入，最好是深而慢的频率。 影响药物沉积的因素 １．雾粒大小 ? ? 5 ? m 太大 ? ?