胃癌的护理查房.ppt

提高早期诊断 ■ 40 岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ? ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ? ■ 胃溃疡内科治疗 2 个月、 X 线检查溃疡反而增大 ? ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、 胃息肉 2cm 者 ? ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ? ■ 胃切除术后 15 年以上 胃癌的护理 护理查房 治疗经过 ? 05-21 查血常规示 ：全血 crp126.0mg/l 、红细胞压积 32.3 、血红蛋白 107.00g/l 中性粒细胞 7.14*109 、中性粒 细胞比例 83.01% 、血小板计数 369*109 、红细胞计数 3.81*109 、白细胞计数 8.61*109 。尿常规示 ：细菌计数 160.7ul 、白细胞 13.7ul 、红细胞 15.5ul 、尿胆原 1+ 。生 化全套：白蛋白 33.9g/l 谷氨酰转肽酶 145iu/l 、钠 133.1g/l 。肿瘤指标：癌胚抗原 56.79ng/ml 、铁蛋白 795.2ng/ml 。血沉 83.0mm/l 。 治疗经过 ? 5 月 22 日患者今诉上腹部疼痛明显，脐周胀满，进食后梗阻感，阵发性恶心、呕吐，呕吐 物为水样，睡眠差。患者上腹痛明显，可予“二氢埃托啡”止痛治疗， ? 5 月 23 日患者上腹部疼痛缓解，腹胀改善不明显，进食后仍间断性出现胀满、呕吐，大便 能保持每日一次，形状稍稀，睡眠差。患者腹痛症状较前缓解，暂缓使用止痛类药物， 并加用消化酶类制剂促进患者消化道症状改善。查体可及患者腹胀较前缓解，继续维持 利尿制剂及消胀类药物。 ? 5 月 27 日患者腹痛完全消失，腹部脐周仍饱胀感，较前有所松解，进食后仍间断性呕吐， 小便量巩膜无黄染，大便稀疏，睡眠差。 ? 6 月 2 日患者上腹部阵发性隐痛，程度不剧烈，股部脐周仍胀满感，进食后呕吐次数减少， 小便量可，大便稀疏，双下肢足背、脚踝出现轻度 浮肿，睡眠差。 ? 6 月 3 日患者上腹部仍成阵发性隐痛，频次、程度均不剧烈，腹部有紧绷变松弛，腹胀亦 有所好转，进食后仍有呕吐，恶心，小便量可，双下肢足背、脚踝于静滴白蛋白后次日 即消失，睡眠差。 ? 6 月 6 日患者剑突下隐痛，进食后腹胀，间断性呕吐清水，小便量可，色较前变黄，大便 尚可，睡眠差。 ? 6 月 8 日患者皮肤黏膜黄疸继续加重，小便颜色呈浓茶样，进食后饱胀，间断性呕吐清水， 大便尚可，睡眠差。 治疗经过 ? 6 月 10 日患者剑突下疼痛不明显，面部、上身及上臂皮 肤较前明显变黄，小便颜色呈浓茶色，进食后腹胀， 间断性呕吐清水，大便尚可，睡眠差。查体示：患者 面部、上臂、上身皮肤及粘膜及明显黄染，巩膜黄染 较前加重，腹彭隆，程度较前下降，上腹部深压后有 痛感，辅助检查示：血常规 crp91.4mg/l. 血红蛋白 1 1 1 g/ l 中性粒细胞比例 85.7% 血小板计数 361* .109 白细 胞计数 11..58 *109 生化示： 碱性磷酸酶 1094lu/l 谷丙 转氨酶 133IU/L 直接胆红素 94.5umou/l 肿瘤之变示： 甲胎蛋白 6.74ng/ml 癌胚抗原 143.14ng./ml ? 6 月 12 日 患者剑突下隐痛，小便量呈浓茶样，间断呕吐 清水，大便尚可，睡眠差。双下肢无水肿。 诊查计划 ? 消化内科护理常规，二级护理，半流质饮食，陪护一 人，测血压 bid ? 完善相关检查：大便常规、生化分析、凝血功能、乙 肝五项定系、肝炎系列及腹部 B 超检查 ? 予以补液及补充电解质治疗、营养支持治疗 初步诊断 ? 胃癌（腺癌） 伴肺、肝、后腹膜淋巴结转移 ? 幽门梗阻 ? 胸腔积液 ? 十二指肠支架术后 ? 慢性血吸虫肝硬化 ? 高血压病 ? 护理问题 ? 1 、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有 关； ? 2 、活动无耐力：与营养缺乏、疼痛及机体消耗有关； ? 3 、疼痛：与手术、癌细胞浸润有关； ? 4 、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关； ? 5 、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； ? 6 、焦虑：与知识缺乏有关； ? 7 、有皮肤粘膜受损的危险：与皮肤有关； ? 8 、有体液不足的危险：与幽门梗阻致严重呕吐有关 ? 9 、潜在并发症：胃出血、穿孔、肠梗阻 护理措施 营养失调：低于机体需要量 ? 提供良好的进食氛围； ? 饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋 白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品； ? 少食多餐，鼓励进食； ? 选择合适时间进餐； ? 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； ? 定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养 指标 ? 静脉营养支持，给予促消化药物； 护理措施