肺血液循环障碍性疾病.ppt

ARDS诊断 诊断：严重损伤病史、临床表现、多发片状及融合阴影或弥漫性阴影，呈磨玻璃密度或实变密度，外周分布明显；心影不大。 ARDS鉴别诊断 心源性肺水肿：病灶分布、特点、心脏是否正常。 肺炎：表现相似，需要结合临床。 肺动脉栓塞及肺梗死 一、肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 病 理 血栓来源 下肢深静脉血栓（DVT） 85% 腹腔、盆腔静脉 5% 胸腔、上肢、头颈静脉 5% 肺循环（右心/左心附壁血栓、三尖瓣/肺动脉瓣心内膜炎等）、恶性肿瘤、羊水、寄生虫、空气 5% 形成栓子原因 静脉栓子 卧床少动 创伤 术后 肥胖 妊娠 口服避孕药 慢性心肺疾病 恶性肿瘤 某些凝血、纤溶机制先天性缺陷 临 床 表 现 多种多样，主要决定于堵塞的肺段数目 五个临床症侯群 猝死 急性肺心病 肺梗死 “不能解释的呼吸困难” 慢性反复性肺血栓栓塞 常 见 症 状 呼吸困难 胸痛：明显 咯血 惊恐 咳嗽，可伴喘息 晕厥 腹痛 实 验 室 检 查 酶联免疫测定血浆D-二聚体是最有希望的筛选方法（敏感性在90%以上） 基本原理：肺栓塞产生纤维蛋白溶解，某些降解为D-二聚体 非特异性：可见于术后一周、心肌梗死、