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第 19 章细菌的致病性与感染中央电大农林医药学院 唐已婷
【学习建议 】
第 19 章是细菌学部分的重要章节, 介绍了细菌致病性方面的知识。 通过学习这章内容, 我们对细菌致病性的有关因素、包括细菌和机体两方面的各种因素, 应有一个整体认识。 细菌方面最重要的因素是细菌的毒力。我们应掌握细菌毒力、 侵袭力的构成因素(物质基础) 、内毒素和外毒素的来源、特点及毒性作用、重要的侵袭性酶类的名称、毒性作用及来源、以
及菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念。熟悉感染的类型、感染的来源和侵入途径。了解细菌毒素的作用机制。
【重点难点 】
一、细菌的致病性
细菌侵入宿主机体生长并引起宿主疾病的性能称为致病性。 具有致病性的细菌称为致病菌或病原菌。不同的致病菌引起机体不同的病变,比如:结核杆菌引起结核病、伤寒杆菌引
起伤寒、痢疾杆菌引起痢疾。因此,致病性表示了细菌的种的特征。
细菌是否具备致病性取决于 2 点:( 1)细菌是否具有侵袭力, 可以突破机体的防御机能 在体内定居及生长繁殖。 ( 2)细菌是否能产生毒性代谢产物造成宿主组织细胞的损伤。这 2
点即构成了细菌的毒力。
细菌侵入后是否一定引起机体患病?即致病性能否实现,虽主要决定因素是细菌的毒力,但还取决于细菌的入侵数量、合适的入侵途径、以及机体的免疫状态。毒力强的细菌比
如结核杆菌,经呼吸道吸入,只要 1-10 个细菌就可以引起疾病,最常引起的是肺结核。而
伤寒杆菌经口食入,需要约 10 万个细菌才引起疾病。破伤风杆菌虽然可以引起死亡率很高
的破伤风, 但必须是经有厌氧环境的伤口感染, 如果是经口食入则不引起感染。 机体的免疫功能正常时,很多感染通常不出现症状,以隐性感染为主。而机体免疫功能下降或缺陷时,
甚至体内正常菌群也可引起严重感染。 如艾滋病患者, 常常死于条件致病菌引起的机会感染。
二、细菌的毒力
毒力表示的是细菌致病性的强弱程度,可以用半数致死量( LD50)或半数感染量( ID 50) 来表示毒力的强弱。不同种类的细菌由于细菌的结构、 代谢能力和毒性产物的不同, 毒力有很大差异。即使是同种细菌不同菌株之间,毒力也有差异。比如大肠杆菌、白喉杆菌都有产
毒株和不产毒株之分。
细菌毒力主要与细菌侵袭力和细菌毒素有关。
(一)侵袭力主要与菌体表面结构和侵袭性酶有关 。
+菌体表面结构:与侵袭力有关的菌体表面结构主要有两类:
+
-( 1)具有粘附作用的表面结构 ――菌毛( G
-
菌)和膜磷壁酸( G
菌)等。
细菌侵入机体,首先必须附着在细胞表面,获得立足之地,才能生长繁殖,引起感染。
G- 致病菌大多借助菌毛粘附在易感细胞表面。 G+菌如 A 族链球菌表面的膜磷壁酸、 M蛋白, 有着类似菌毛的粘附作用 , 可与口腔粘膜及皮肤上皮细胞, 以及各种血细胞表面的受体结合 而定居,进而引起疾病,如咽炎、皮肤化脓感染、败血症等。
细菌粘附在体表或细胞表面后,可以三种不同方式引起致病:
在细胞表面生长繁殖,不侵入细胞内 , 不引起明显的细胞损伤,但产生毒素作用于细胞,使细胞功能紊乱,如霍乱弧菌引起的霍乱,并无肠粘膜细胞的损伤,而只有细胞分泌
功能的亢进,所以表现为大量水样腹泻。
侵入表层细胞内生长繁殖,产生毒素,造成浅表组织细胞的损伤(溃疡) ,但不再进一步侵入深部组织和血液, 如痢疾杆菌引起的痢疾, 因为有肠粘膜上皮细胞的损伤, 所以表现为脓血便。
由表层细胞进一步侵入深层组织,甚至侵入血液向全身扩散,引起全身感染。如金黄色葡萄球菌引起的败血症、伤寒杆菌引起的肠热症。
( 2)具有抗吞噬作用的表面结构―― 荚膜、微荚膜、 SPA等。
细菌侵入体内后, 会受到体内吞噬细胞的捕捉和吞噬消灭。 只有能抵抗吞噬作用的细菌才能在体内生存。 以荚膜为主要致病物质的细菌最典型的是肺炎球菌。 有荚膜的肺炎球菌不到 10 个注入小鼠腹腔就可以使小鼠死亡。而无荚膜的肺炎球菌需一万个才能杀死小鼠。荚
膜抗吞噬的机理主要是表面光滑, 不易捕捉, 再就是荚膜与吞噬细胞所带电荷相同, 同性相斥。
乙型溶血性链球菌表面的 M蛋白、伤寒沙门菌的 Vi 抗原和大肠艾希菌的 K 抗原类似微荚膜,都有抗吞噬的作用。
金黄色葡萄球菌表面蛋白 A( SPA)也有抗吞噬作用。它可以和抗体 IgG 的 Fc 段结合,
与吞噬细胞竞争结合抗体的 Fc 段,抑制了抗体对吞噬细胞的调理促吞噬作用。
侵袭性酶:与细菌侵袭力有关的另一重要因素是侵袭性酶。细菌突破体表的防御机能, 进入体内后,还受到细胞之间结缔组织的隔离和其他因素的限制而不能任意扩散。毒力
强的细菌能产生一些胞外酶水解组织细胞间的基质透明质酸、 胶原蛋白、
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