《病理学》局部血液循环障碍.ppt

病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。 ?试分析： ⑴ 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ ⑵ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。;*;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;第三章 局部血液循环障碍;第一节 充 血(hyperemia) 概念： 充血即器官或组织的血管内血液含量增多。 分类： ; 第一节 充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： ①生理性：器官或组织功能↑ 1.原因类型 A、炎性～ ②病理性 B、侧支性～ C、减压后～（临床意义） 2．病变：G： LM：小A、Cap扩张充血（图示） 3．后果：有利、不利;;;二、淤血(congestion) ：又称静脉性充血 概念 1．原因：①局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身病变 ②全身性：左衰、右衰、全心衰 2．病变： ①基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 ②后果：取决于时间、程度、速度、部位 ; A．短暂性（急性） B．长期慢性淤血 a．淤血性水肿 b．淤血性出血 c．实质C萎缩、变性、坏死 d．淤血性硬化 ;重要器官的淤血;慢性肝淤血— 右心衰竭 ： 病变：肉眼—槟榔肝 （图示） 光镜（图1、图2、图3、图4） 结局：淤血性肝硬化;第二节 出 血(hemorrhage); 原因和发病机制 1.破裂性出血——心脏或血管的破裂 血管机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂 2.漏出性出血——毛细血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏 病理变化及后果 ;;;内皮细胞;;;;血流状态改变;血液凝固性增高;;;二.血栓形成的过程及血栓的形态 ;*;血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2）;四.血栓对机体的影响 ——“弊大于利” 1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 —见于DIC ;三.血栓的结局 1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4） 3.钙化: 静脉石(phlebolith);第四节 栓 塞(embolism); 栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示） 1．右心及静脉系统→肺（ video 1 ） 2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video 2 3．门静脉系统→肝(video3) 4．少见：①交叉性～ (video4)②逆向性～(video5);二、栓子的类型及对机体的影响 1.血栓栓塞 (thromboembolism) （1） 肺动脉栓塞(图1、图2、图3） 栓子来源： 对机体影响： （2） 体循环动脉栓塞