外科学课件：感染（二）第三节 手部急性化脓性细菌感染.pptVIP

第四节：全身性外科感染 四川医科大学附属第一医院 致病微生物经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身性反应者，称全身性感染 四川医科大学附属第一医院 1.脓毒症（sepsis） 是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者 2.菌血症（bacteremia） 是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者，目前多指临床有明显感染症状的菌血症 3.全身炎症反应综合征（SIRS） 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应，表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放 四川医科大学附属第一医院 1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）联合建议废除败血症，推荐使用Sepsis（infection+SIRS） SIRS（全身炎症反应综合征）的诊断标准： ①体温38℃ 或36℃; ②心率90次/分； ③呼吸急促20次/分或过度通气 PaCO232mmhg； ④白细胞计数12×109 /L或4×109 /L或 未成熟白细胞10% （临床上出现上诉两项或两项以上表现） 四川医科大学附属第一医院 全身性感染中病原菌繁殖和裂解 游离、释放（内、外）毒素 刺激机体产生多种炎症介质 适量→防御作用 过量→组织损害 脏器受损 功能障碍 （严重者） 感染性休克 MODS 感染如得不到控制，炎症介质失控，互相介导，发生级联或网络反应，导致SIRS 产生毒性 人体 病原体 凝血系统 补体系统 激肽系统 血小板 巨噬细胞 补体活化成分 缓激肽 TNF-α IL-1 TXA2 血管通透性增加 血管扩张 红、肿、热、痛 吞噬细胞进入感染区 趋化因子 酶、毒素 四川医科大学附属第一医院 一、病因 四川医科大学附属第一医院 致病菌数量多，毒力强和（或）机体抗感染能力低下 1.常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染 如大面积烧伤创面感染，开放性骨折合并感染，急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等 2.潜在的感染途径 ①静脉导管感染(catheter-related infection) 静脉留置导管，尤其是中心静脉导管，护理不慎或留置时间过长，很易成为病原菌直接侵入血液的途径 四川医科大学附属第一医院 ②肠源性感染（gut derived infection） 在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染 3.原有抗感染能力降低的病人（易感人群） 如糖尿病、尿毒症、长期或大量应用皮质激素或抗癌药等的病人，患化脓性感染后较易导致全身性感染 4.输入污染的血源 二、常见致病菌 四川医科大学附属第一医院 1.革兰染色阴性杆菌 ①当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌 ②常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。近年出现较多的鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等 ③主要毒性——内毒素，脓毒症一般比较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），发生感染性休克者也较多 四川医科大学附属第一医院 2.革兰染色阳性球菌 较常见的有三种 (1)金黄葡萄球菌：常年不减是因出现多重耐药性的菌株。 这类菌株还倾向于血液播散，可在体内形成转移性脓肿。有些菌株局部感染也可引起高热、皮疹、甚至休克 (2)表皮葡萄球菌：近年感染率明显增加 (3)肠球菌 四川医科大学附属第一医院 3.无芽胞厌氧菌 由于普通培养无法检出而被忽略，在腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口腔颌面部坏死性炎症、会阴部感染等多含有厌氧菌 常见：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌 厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌，两类协同作用，使坏死组织增多，易于形成脓肿 四川医科大学附属第一医院 4. 真菌 特别应注意白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属于条件性感染 （1）在持续应用广谱抗生素情况下，真菌得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染； （2）基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱； （3）长期留置静脉导管 注意：1.曲霉菌、毛霉菌的嗜血管性致血管栓塞