病例讨论血行播散性颅内感染.pptVIP

病例讨论血行播散性颅内感染;患者张XX 男性 57岁 铁路工人 主诉：臀部疼痛15天，发热11天。 现病：患者缘于15天前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，至当地医院就诊，查腰骶椎无明显异常，考虑“坐骨神经痛”，予“封闭针”右臀部注射，后出现右臀部肿、热、痛。11天前出现发热，Tmax 39.2℃，伴畏寒，寒战，当地医院血培养：金葡（未见药敏），予抗炎对症，体温无明显下降，至我院急诊就诊。 既往：糖尿病病史6年，皮下注射胰岛素19/19/19，血糖控制尚可 。;流水接诊;流水处置;CT;MRI;行右臀部穿刺，抽取脓性液体5ml，送培养药敏+涂片（涂片结果：革兰阳性球菌） 加用斯沃，转留观 患者诉26日夜间出现头痛、恶心，未呕吐，疼痛剧烈，晨起缓解 查头颅CT：未见明显异常;入观察室;行腰穿：白色浑浊，脑脊液压力330mmH2O。送检。 脑脊液常规：细胞总数 18000×106/L， 白细胞总数12000×106/L， 单核 18%，多核 82% 脑脊液生化：葡萄糖 0.2 mmol/L ↓ 氯化物 104 mmol/L ↓ 蛋白 1.60 g/L ↑ 抗酸、墨汁染色均（-） 化