血管活性药物的应用与管理2015.pptxVIP

血管活性药物的应用与管理主要内容1 概 述2 分类特点及护理观察一、基本概念血管活性药物高危药品 对血管产生扩张或收缩作用的药物血管活性药物的使用 在充分扩容的基础上血压仍不稳定或内脏循环灌注仍不足时，可考虑应用血管活性药物以稳定血液循环，维持脏器灌注。二、分类及特点血管收缩药血管扩张药多巴胺多巴酚丁胺硝普钠硝酸酯类氨力农、米力农 肾上腺素去甲肾上腺素一、血管收缩药物作用机制 收缩血管心肌收缩力↑ 血压↑ 心输出量↑ 组织灌流压↑ 二、分类及特点去甲肾上腺素α / β【规 格】2mg：1ml/支【药理作用】较大剂量激动血管的α受体，收缩全身血管，总外周阻力↑，冠脉血流↑；0.4ug/kg·min时激动心脏β1 受体，心肌收缩力↑，心率↑，心输出量↑。【适 应 症】各种休克早期。小剂量短期使用维持血压。去甲肾上腺素溶媒：5%GS/5%GNS二、分类及特点肾上腺素α / β【规 格】1mg：1ml/支【药理作用】小剂量兴奋心脏，同时作用于骨骼肌血管的β2受体，血管扩张；较大剂量作用于骨骼肌α受体，收缩血管；并且能抑制组胺和白三烯等过敏物质的释放。【适 应 症】用于过敏性休克的治疗。二、血管扩张药作用机制 解除小动脉痉挛，改善微循环和组织缺氧。 降低外周阻力，减轻心脏后负荷，扩张容量血管，减少回心血量，减轻心脏前负荷，增加心输出量。 首先应补充血容量，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。二、分类及特点多巴胺【规 格】20mg：2ml/支【药理作用】是体内合成肾上腺素的前体，主要激动α、β受体和外周的多巴胺受体，其效应具剂量依赖性。【适 应 症】心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能不全、心脏外科术后、创伤引起的综合征，以及常规治疗疗效不好的心功能不全患者。也可以增加肾及肠系膜动脉的血流量，防止缺血所致的休克。 尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。二、分类及特点多巴胺激动多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，增加肾血流量,利尿效果；小剂量（＜2ug/kg·min）中剂量（2‐10ug/kg·min）激动β受体，心肌收缩力增加、心排血量增加；激动α受体，周围血管收缩，外周阻力增加，血压升高大剂量（＞10ug/kg·min）如果多巴胺剂量＞20ug/kg·min，升压作用不佳时，应联合用药。二、分类及特点经验常数多巴胺多巴胺剂量(mg) = 患者体重（kg）× 稀释到0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液使成50ml微量泵泵入给药3 ml/h = ug/kg·min二、分类及特点多巴胺【护理观察】1.尿量:利尿效果;联合应用利尿剂时尤其注意。2.心率:↑3.血压:↑二、分类及特点多巴酚丁胺【规 格】20mg/支【药理作用】选择性激动心脏β1受体,能增加心肌收缩力,改善左心功能的作用优于多巴胺.【适 应 症】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。二、分类及特点多巴酚丁胺【用 法】多巴胺剂量(mg) = 患者体重（kg）× 3微量泵泵入给药。【应用与观察】心率、血压及尿量。二、分类及特点硝普钠【规 格】50mg/支【药理作用】直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力， 使血压下降；降低心脏前、后负荷，增加心排血量，改善 心功能。不影响心率。【适 应 症】主要用于高血压危象及急性心功能不全。二、分类及特点硝普钠5%葡萄糖注射液溶解1-2支5%葡萄糖注射液50ml微量泵泵入给药二、分类及特点硝普钠【应用与观察】1.反跳现象:逐渐减量。2.氰化物中毒:肝肾功能不全患者应用48-72h；3.刺激性：推荐中心静脉给药；4.监测血压：血压降低过快，出现眩晕、大汗、肌肉震颤、反射性心动过速等症状，此类症状与静脉速度有关，与总量无关。二、分类及特点硝酸酯类硝酸甘油片、硝酸甘油注射液硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片【规 格】5mg:1ml/支【药理作用】硝酸酯类进入血管内皮细胞,产生NO,舒张血管、降低血管阻力，增加冠脉血管血流量。【适 应 症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。二、分类及特点硝酸酯类【用 法】患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。本品稀释到5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液50ml，微量泵泵入给药。二、分类及特点硝酸酯类【应用与观察】1.避光：静脉使用本品时须采用避光措施；2.反跳现象：逐渐减少剂量；5ug／min可停药。3.耐药性：任何硝酸酯类制剂连续应用24-72h后，均可产生耐药，而经过一个短的停药期(24h)后，耐药迅速消失。临床应用中，为避免快速耐药，推荐10-12小时空白期。4.不良反应：头痛、面部潮红、灼热、恶心等。二、分类及特点磷酸二酯酶抑制剂氨力农、米力农